ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (E.T.S)

MICROORGANISMO IMPLICADOS EN E.T.S Neisseria gonorrhoeae Trichomonas vaginalis Gardenerella vaginalis (complejo GAMM) Cándida álbicans Chlamydia trachomatis Treponema pallidum HSV HPV Haemophilus ducreyi Streptococcus beta Hemolítico del gruo B Listeria monocytogenes Micoplasmas (UU-MH) HBV,HIV,HCV

Antecedentes: Edad: Cándida, Herpes, Molusco contagioso. Hábitos sexuales. Promiscuidad. Período de incubación: 2-5 días Herpes, y Chancroide, 3 meses: Sífilis. Residencia y viajes: África: chancroide, donovaniosis en américa del sur Uso de antibioticos Enfermedades subyacentes. Modo de inicio: pródromos: herpes, dolor ó no secreción , fiebre, erupción en resto del cuerpo.

TOMA DE MUESTRAS Condiciones previas Hisopo estéril: endocérvix, fondo de saco, uretra. Hisopado anal Primer chorro de orina Espermocultivo Hisopado faríngeo

Uretritis Infección uretral por gérmenes que se adquieren por contacto sexual. No gonocóccica (Chlamydia trachomatis, U.urealyticum y M.hominis) y Gonocóccica (Neisseria gonorrhoeae). Secreción purulenta. Disuria. Polaquiuria. Resuelve sin tratamiento. Complicaciones: epididimitis aguda, prostatitis, estrechez uretral secuelar.

Secreción Uretral Exámen microscópico (ex. En fresco, Gram) 1.Más de 5 PMN con diplococos gram negativos: Cultivo: agar chocolate ó MedioThayer Martin. Diplococos G- oxidasa +: Neisseria gonorrhoeae: realizar prueba de betalactamasa

Secreción uretral por Gonococo. Examen directo GRAM de exudado uretral

Secreción Uretral: 2. Más de 5 PMN sin diplococcos Gram -: Giemsa: buscar Trichomonas vaginalis, y/o Cuerpos de inclusión para Chlamydia trachomatis Cultivo: en agar chocolate, Agar sangre,Medio de Diamond IFD para C. trachomatis

Secreción Uretral: 3. Menos de 5 PMN sin diplococos Gram Negativos: Cultivo en agar chocolate y/o Thayer Martin

Vaginitis Cándidiásica: secreción aspecto leche cortada 80% por C.albicans.Antecedentes: DBT,ATB. Trichomoniasis: secreción maloliente gris verdosa, petequiado vaginal. Por T.vaginalis. Vaginosis: Vaginitis inespecífca por Gardenerella vaginalis y anaerobios asocidos (complejo G.A.M) Secreción grisácea con burbujas, olor a pescado. Streptococcus del grupo A: en niñas. CERVICITIS: Por N.gonorrhoeae y C.trachomatis.

Flujo Vaginal Exámen microscópico: Ex. en fresco: consignar: células, leucocitos, levaduras,Trichomonas. GRAM: Vaginosis bacterianas: ph:Test de Whiff ( KOH al 10%) Giemsa: Trichomonas vaginalis Cultivo: en Agar sangre, en medio de Diamond, en Thayer Martin ó GN.

Clue cell

Vulvovaginitis candidiásica

Flujo vaginal MOCO CERVICAL Realizar exámen microscópico: GRAM GIEMSA. IFD para Chlamydias Cultivo: En agar sangre, agar chocolate, Medio de Thayer Martin. Cultivo para Chlamydias y Mycoplasma ( no de rutina)

Lesiones anales Pacientes Homo ó bisexuales Proctitis ó proctocolitis Búsqueda: Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, HSV, HPV , Chlamydia trachomatis VDRL. FTA ABS

Familia Papovaviridae: Papilomavirus Virus no envueltos de 55 nm, icosaédrico de 72 capsómeros.70 tipos diferentes. Tres tipos de infecciones: Verrugas cutáneas, condilomas acuminados, papilomatosis laríngea. Forma de transmisión: Contacto íntimo: sexual (2/3 se contagian) Antecedente de traumatismo menor: verrugas plantares y palmares. Pasaje por canal de parto (papilomatosis laríngea).

Asociación con procesos malignos: Potencial oncogénico.Tipos 16,18,31,33. Cofactores: parejas sexuales múltiples no circuncidadas, anticonceptivos, infecciones previas por Herpes 2 y 6, Inmunosupresión. Patogenia: Afecta epitelio queratinizado. El virus se replica en la capa basal, el DNA se replica se transcribe y los viriones se liberan con lo queratinocitos muertos. Hiperqueratosis,paraqueratosis,coilicitosis, acantosis.

Verrugas Genitales Molluscum contagiosum: cultivo de tejido: observar efecto citopático. Diagnóstico clínico Treponema pallidum (Condiloma plano): fondo oscuro Papilomavirus humano (HPV) Condiloma acuminado: Diagnóstico citológico: papanicolau Diagnóstico clínico. Microscopía electrónica /histología en lesión activa Hibridización del DNA

Verrugas por H.P.V en genital masculino

Úlceras genitales Chancroide: úlceras grandes de aparición aguda, dolorosas en lugar de inoculación. Lesiones “en beso”.Por H.ducreyi. Granuloma inguinal: En labios mayores, menores ó escroto: nódulo indurado que se ulcera. Cuerpos de Donovan :C.granulomatis. Herpes simple tipo 2:Adenopatía inguinal acompañante, lesiones ulcerosas muy dolorosas .Recurre. Sifilis primaria: chancro único gral.base limpia, márgenes induradas, autorresolutivo. Indoloras, co adenopatía satélite .

Herpes genital

Úlceras Genitales Si el FO es negativo: diagnósticos diferenciales: Pedir VDRL: reactiva o no reactiva. Si es reactiva: Sífilis Realizar siempre FONDO OSCURO: si es + es Treponema pallidum: Sífilis. Si el FO es negativo: diagnósticos diferenciales: Herpes simple: HSV 1 y 2: Giemsa ó Wright: Citodiagnóstico de Tzanck. IFD.ElISA. Cultivo celular. Hidridización DNA

Chancro en lengua

Chancro duro: T.pallidum

Úlceras genitales II: Haemophilus ducreyi (Chancroide). Cultivo en agar chocolate +1%Isovitalex+3ug de vancomicina. Agar sangre de conejo + Van. Gram: tiene baja sensibilidad. No serología. Chlamydia trachomatis:Linfogranuloma venéreo . Serotipos L1,L2,L3: Giemsa: cuerpos de inclusión. IFD. Cultivo celular Hibridización DNA Calymmatobacterium granulomatis (donovaniosis) Gemsa ó Wrihgt: inclusiones bacterianas intracitoplasmáticas Cultivo no recomienda. No hay serología.

Linfogranuloma venéreo. Inclusiones intracitoplasmáticas de C Linfogranuloma venéreo. Inclusiones intracitoplasmáticas de C.trachomatis