PATOLOGÍA DE ORIGEN TRAUMÁTICO Y MISCELÁNEA

PACIENTE Nº23 Paciente de 5 años que sufre TCE en accidente de tráfico con luxación atloaxoidea en TC. Sospecha de lesión medular por tetraplejia.

T2 T2 RM de columna cervical: Se observa expansión y aumento de la intensidad de la médula cervical en secuencias T2, que se extiende desde el bulbo raquídeo hasta C3. A la altura de C2 se aprecia solución de continuidad transversal, compatible con SECCIÓN MEDULAR. Hematoma de la musculatura paravertebral alta. El espacio entre arco anterior del atlas y la apófisis odontoides en planos sagitales es de 7 mm, lo que es compatible con LUXACIÓN ATLO-AXOIDEA. Fractura de odontoides.

SECCIÓN MEDULAR Generalmente va acompañada de una fractura vertebral asociada, luego sería más propio hablar de lesión vertebro-medular. Su motivo principal es el accidente de tráfico. Suele producirse una pérdida de fuerza y disminución de los reflejos a nivel inferior a la lesión medular producida, al menos durante 24-48 horas, aunque puede instaurarse este estado de "shock" durante semanas, para luego permanecer como "lesión medular establecida", basada en espasticidad en músculos correspondientes a zonas corporales inferiores al nivel lesionado , así como aumento de reflejos, de forma generalizada aunque también los referidos a segmentos inferiores a dicho nivel. RM urgente: Información precisa sobre la situación del canal vertebral (hemorragia, fragmentos discales u óseos) y grado de afectación medular. La luxación anterior del atlas sobre el axis sin fractura es muy rara. Implica rotura del ligamento transverso que sujeta la apófisis odontoides. Muy inestable.

PACIENTE Nº24 Cuadro de limitación para la marcha de 3 semanas de evolución, a la semana del cuadro fiebre elevada de 3 días sin otros síntomas. Desde el inicio del cuadro descansa mal, dificultad para la movilización a primera hora de la mañana, que en los últimos días es continua.

RM de columna dorso-lumbar: AXIAL T2 AXIAL T2 T2 T2 RM de columna dorso-lumbar: A nivel de L3-L4 se visualiza lesión discal, con disminución de altura y pérdida de señal en secuencias T2 que se asocia a hernia mediolateral derecha contenida por el anillo fibroso, sin compromiso radicular. También asocia cambios edematosos en las vértebras adyacentes al disco, en el lado derecho del cuerpo vertebral L4, en relación con línea hipointensa de fractura/diástasis de la sincondrosis, así como edema de la musculatura paravertebral y psoas derechos. A nivel de L4-L5 existe protrusión discal, que impronta sobre la porción anterior del saco tecal, sin compromiso radicular. HERNIA DISCAL L3-L4 MEDIOLATERAL DERECHA

HERNIA DISCAL Las hernias de disco en los niños son similares s las de los adultos con tres excepciones. El tamaño de las hernias es más grande en los niños que en los adultos. Cuando es traumática, la herniación del disco es acompañada por fractura de la placa terminal vertebral adyacente. Generalmente están calcificadas, posiblemente debido a la discitis acompañante.

PACIENTE Nº25 Paciente con acondroplasia intervenida con tetraplejia.

RM de columna cervical: Cambios postquirúrgicos en fosa craneal posterior, con foramen Magno estrecho. Pequeña lesión hiperintensa en secuencias T2 localizada en unión bulbo medular, compatible con área isquémica. EDEMA DE MÉDULA CERVICAL POR INFARTO MEDULAR. T2 T2