Diomer Avendaño Q. Residente Anestesiología Paro cardiaco por anestesia raquídea el aparecimiento real de PCR relacionado con la raquianestesia, como también su etiología, todavía no han quedado completamente elucidados, lo que ha motivado la realiza-ción de este artículo. Contenido: se revisaron artículos publicados en los últimos veinte años en revistas indexadas al medline y un libro de texto. el propósito de esta revisión fue identificar el aparecimiento de PCR relacionado con la anestesia subaracnoidea y la etiología de esos casos. se bus-có también identificar eventuales factores de riesgo. Finalmente, las estrategias de tratamiento descritas en la literatura se revisaron para determinar la mejor conducta frente a un caso de PCR en el transcur-so del bloqueo espinal. Diomer Avendaño Q. Residente Anestesiología

Caso clínico Paciente 59 años, 69k, programada para varicectomia MID, 8 meses antes cx MII con anestesia raquídea sin complicaciones. 110/70 mm Hg, FC 78 SatO298%. Midazolam 1 mg Bupivacaina hiperbárica 10 mgs L3-L4, 10 mns DLD, luego supino. 20 min después bradicardia que no responde a 0.6mgs atropina.

Caso clínico Progresa a PCR, se inician maniobras de RCP, inmediatamente se administra adrenalina IV, ritmo de FV, se desfibrila 360 J. Paciente sale a RS, PAS 80mmHg y FC 60, se inicia soporte con dopamina 5ug/k/min, se traslada a UCI, 48 horas después es dado de alta sin secuelas.

Introducción A. Raquídea: técnica muy común por tasa de éxito, predecible, satisfacción del paciente. Riesgo de complicaciones baja Paro cardiaco complicación más seria, pero incidencia no clara.

Epidemiologia 1988, Caplan reportó 14 casos de paro asociado a raquídea. 174 casos de demandas base datos ASA, 90% muerte o daño cerebral. 1.3-18 casos por 10000 anestesias espinales. Incidencia de PCR menor a la anestesia general ??

Consecuencias del PCR asociado a la raquídea Caplan: 1988, 14 casos 6 muertes, sólo uno sin secuelas neurológicas. Auroy: 1997, 29 casos (40640 espinales), 6 muertes, 23 sin secuelas. Kopp 2005, 1983-2002, 78.000 aprox, 26 casos, supervivencia 65%vs 31%

Bases fisiopatológicas

Efectos sobre Sis. respiratorio No cambios en VT, FR, VM y/o gases arteriales. No parálisis N. Frénico aún con niveles cervicales. No hipoxemia ni uso de sedantes previo PCR,. Anesthesiology,1997;86:250-257. NO etiología respiratoria

Efectos cardiovasculares Bloqueo simpático Disminución RVS Bloqueo alto Disminución RV y GC Bradicardia Reflejos (Aurícula, V. Cava y Bezold Jarisch) Hipotensión Paro

Cuáles son los factores de riesgo? Individuos vago tónicos (atletas, sincopes vágales, jóvenes, etc) Hipovolemia (diuréticos, ayuno prolongado, deshidratación, etc) Hipertensos (vasodilatadores, BB) Bloqueo sensitivo encima de T6 Anestésicos hiperbáricos?? Cambios de posición?

Cuándo ocurre? Primeros 30 minutos??? Parece que no.. Riesgo persistente durante todo el caso. Diferentes estudios diferentes rangos 0-210mins (50min) Media 58mins Todos mayor a 40 mins

Cómo se presenta? Casi siempre precedido de bradicardia Súbito vs no reconocido No cambios en SaTO2 Cambios en la conciencia? Asociado a otros acontecimientos de la cx.

Cómo prevenirlo? Escoger el paciente adecuado Mantener volemia Monitoria constante (PA, SatO2, dosis anestésicos mínimas efectivas, evitar cambios bruscos de posición Poca tolerancia a la bradicardia

Cómo tratarlo? Expandir volumen - Elevar piernas Bradicardia sola: Atropina 0.5-0.7mgs Bradicardia con hipotensión: Atropina + efedrina o adrenalina 50-200ugs. Paro: Iniciar rápidamente adrenalina Probable reanimación prolongada Atropina recomendada por algunos expertos J Clin Anesth, 2002;14:52-56

Conclusiones El PCR relacionado con A raquídea es variable Etiología cardiocirculatoria Factores de riesgo para PCR : vagotonia, la hipovolemia y uso de vasodilatadores. Mantener normo volemia y no tolerar bradicardia pueden se medidas preventivas. Si paro: RCP normal, priorizar aplicación de adrenalina, volumen, ¿atropina?