Hospital Universitario La Fe - Valencia Incidencia de aneurisma de aorta abdominal como hallazgo casual en TC de columna lumbar Julio Rambla Vilar, Fernando Gómez Muñoz, Daniel Pérez Enguix, José Pamies Guilabert, Natalia Madroñal Martín, Naiara Linares Martínez Hospital Universitario La Fe - Valencia

Objetivos Describir la incidencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA) no conocido en TC de columna lumbar realizados en nuestro hospital por lumbalgia crónica en pacientes mayores de 50 años.

Introducción La lumbalgia en EEUU: - Incidencia del 5% - Probabilidad durante la vida 65 - 85 % - Edad de mayor incidencia 40 – 50 años - 7% deriva en incapacidad definitiva - Afecta al 3% de la población laboral En España: - Segunda causa de dolor crónico - Produce pérdida del 4’8% de las jornadas laborales - Duración media de las bajas de 41 días

Introducción Factor de riesgo características del paciente que aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad y que son susceptibles de modificarse, cambiarse o tratarse. - principales: son los que su efecto ha sido comprobado. - contribuyentes: son los que los médicos piensan que pueden dar lugar a mayor riesgo pero cuyo papel exacto no está definido aún. Marcador de riesgo características del paciente no modificables Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayores serán sus probabilidades de padecer una enfermedad.

Introducción Factores de riesgo Lumbalgia Edad Antecedentes familiares Obesidad Menopausia precoz y ooforectomía Diabetes, HTA Tabaquismo Locales Psicosociales Inestabilidad articular / hipermovilidad Incongruencia articular Sobrecarga articular Insatisfacción laboral Casados 3 hijos Depresión

Introducción Enfermedades cardiovasculares, según la OMS: HTA Enfermedad arterial coronaria Enfermedad valvular cardiaca ACV hemorrágico o isquémico Fiebre reumática Aneurismas de aorta

Introducción En conjunto las enfermedades cardiovasculares: Son la primera causa de muerte en adultos. 2.400 personas mueren cada día por ellas. Causan 12 millones de muertes en el mundo cada año y representan la mitad de todas las muertes en los países desarrollados. Son una de las principales causas de muerte en muchos países en vías de desarrollo. En Estados Unidos, más de 79 millones de habitantes sufren algún tipo de enfermedad cardiovascular.

Instituto nacional de estadística Introducción Instituto nacional de estadística Principales causas de muerte por grupos de edad en España 2006 www.ine.es

Introducción Principales causas de muerte España 2006

Introducción Enfermedad cardiovascular Factores de riesgo Marcadores de riesgo HTA (TAs>120, TAd>80 mmHg) Edad Sedentarismo Herencia Estrés Sexo Índice de masa corporal >25 Hormonas sexuales Tabaquismo, Alcohol Hipercolesterolemia Diabetes Anticonceptivos orales

Introducción La rotura de un AAA, es letal en la mayoría de los casos por lo que es importante conocer su existencia para establecer el manejo adecuado. Por esta razón en pacientes con factores de riesgo se ha estudiado hacer screening y seguimiento con ecografía de AAA. En los pacientes sintomáticos debe hacerse tratamiento programado del AAA, ya que en algunos estudios la dilatación de >3cm ha demostrado tener más riesgo de rotura.

Material y Método Revisamos retrospectivamente 577 exploraciones. Seleccionamos los mayores de 50 años quedando 373 pacientes R edad (50-96), distribuidos de la siguiente manera: Clasificamos las aortas tomando mediadas del diámetro máximo a nivel de L2-L3 de la siguiente manera, según: Nº pacientes Rango edad Mediana Hombres > 50 años 170 50 – 86 66 Mujeres > 50 años 203 50 – 96 64 Diámetro aorta (cm) Normal < 2.09 Ectasia 2.10 – 2.99 Aneurisma aorta > 3

Resultados Frecuencias globales según diámetro aorta abdominal 240 113 Prevalencia % Normal 240 64.86 Ectasia 113 30.54 Aneurisma 17 4.6 TOTAL 370 240 113 17 Normal Ectasia Aneurisma

Resultados Entre los varones hallamos: Entre las mujeres encontramos: Prevalencia % Rango edad Mediana edad Rango diámetro Diámetro medio Normal 74 43.53 50 – 75 58 1.57 – 2.09 1.83 Ectasia 80 47.06 50 – 86 67 2.1 – 2.97 2.54 Aneurisma 16 9.41 65 – 86 3 – 7.33 3.52 Prevalencia % Rango edad Mediana edad Rango diámetro Diámetro medio Normal 166 81.77 50 – 92 62 1 – 2.09 1.55 Ectasia 33 16.26 51 – 81 70 2.1 – 2.93 2.52 Aneurisma 1 0.7 73 3.17

Diámetros aorta abdominal <50 años

Diámetros medios por sexos NORMAL ECTASIA ANEURISMA

Normal Ectasia Aneurisma

AP: Dolor lumbar crónico tratado con mórficos Varón, 84 años. AP: Dolor lumbar crónico tratado con mórficos Consulta: dolor lumbar irradiado a MMII RX: enfermedad degenerativa multisegmentaria. Retrolistesis L2/3 y L3/4. Anterolistesis moderada L4/5 que se mantiene en dinámicas por estar muy estructurada TC espacios vertebrales L3 - S1: estenosis segmentaria del canal absoluta en L4/5. 2’93 cm Dinámicas

RM: cambios degenerativos facetarios y espondilosis desde L2 a S1. Espondilolistesis L4-L5 y abombamiento posterior del disco intervertebral que produce estenosis severa de canal vertebral y los forámenes neurales. T2 STIR T2 T2 STIR 2’94 cm T2

RX: Espondiloartrosis y osteoporosis. Pérdida de Varón , 78 años AP: Fumador. ex-bebedor. IAM hace 11 años. Fractura de L1 en 2007. Consulta: Dolor lumbar crónico 10 años de evolución. RX: Espondiloartrosis y osteoporosis. Pérdida de volumen del cuerpo de L1.

TC: Fractura por compresión del muro anterior de L1; integridad de la columna media. Ausencia de compromiso del espacio del canal. Osteoporosis axial.

Consulta: Dolor lumbar que ha aumentado en los últimos días. Mujer, 96años AP: Caída de la cama: fractura pertrocanterea de cadera izquierda 2007. Consulta: Dolor lumbar que ha aumentado en los últimos días. TC: Osteocondrosis discal generalizada. Espondiloartrosis y ostreoporosis. 3’56 cm

Conclusiones En estudios de columna lumbar es importante no olvidar revisar la aorta abdominal ya que la patología degenerativa lumbar y el AAA comparten algunos factores de riesgo y su incidencia en varones es superior a la de la población general en nuestra muestra, con un error α <0’05%. Convendría realizar estudios prospectivos que confirmasen los datos obtenidos en este estudio. Convendría realizar estudios prospectivos para valorar la evolución de los diámetros observados en estos pacientes.

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