Derechos Sexuales y Reproductivos Valores en Conflicto l Primeras Jornadas Municipales de Bioètica Gladys Ponte Còrdoba 22 de 0ctubre 2010 Agradecimiento Dr Aníbal Faúndes

ABORTO DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS VALORES EN CONFLICTO Còrdoba 19 de octubre de 2011

Derechos Sexuales y Reproductivos LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS SON CONSIDERADOS DERECHOS HUMANOS FUNDAMENTALES

ABORTO En el debate de los Derechos Sexuales y Reproductivos, la interrupción voluntaria del embarazo, genera una de las polémicas más fuertes por sus implicancias morales, éticas, ideológicas, políticas, sanitarias, emocionales, sociales, y jurídicas, pero sobre todo porque pone en evidencia el derecho de las mujeres a decidir sobre su cuerpo, su sexualidad y sus derechos reproductivos.

ABORTO La Palabra aborto trae consigo una serie de imágenes y controversias. Ante este vocablo una gran parte del público tiende a reaccionar de una manera emocional o irracional Dra. Ann Hibner Koblitz Kovalevskio Foundation. USA

¿USTED ESTA A FAVOR DEL ABORTO?

¿Ud. está a favor del Aborto? ¿Hay alguien que esté a favor del aborto y se alegre cada vez que sabe de un aborto o le gustaría que cada vez haya mas abortos?

Falso dilema No existen personas a favor No existen personas a favor y personas en contra del aborto

El verdadero dilema es otro

Hay que Condenar, Castigar criminalizar hasta con la Cárcel a toda mujer que aborta ? Hay que Condenar, Castigar criminalizar hasta con la Cárcel a toda mujer que aborta ?o Permitirlo, por lo menos en ciertas circunstancias

Existen personas a favor de Condenar, criminalizar y castigar a la mujer que aborta

Otras personas creen que condenar, criminalizar y castigar a la mujer hasta con la càrcel perjudica a la mujer y a la sociedadperjudica a la mujer y a la sociedad no reduce los abortosno reduce los abortos no es justono es justo

Antes de Condenar a la mujer que aborta debemos preguntarnos: ¿PORQUE LAS MUJERES ABORTAN?

¿Porque las mujeres abortan? EN REALIDAD SON DOS PREGUNTAS ¿Por qué las mujeres se embarazan cuando no lo desean o no pueden tener un hijo? ¿Por qué el embarazo es tan indeseado que lleva a la mujer a optar por el sufrimiento y los riesgos del aborto?

¿Por qué las mujeres se embarazan sino lo desean o no pueden tener hijos? Porque tienen relaciones sexuales contra su voluntad o en condiciones impuestas por el hombre. Violaciòn Coerciòn Porque no conocen o no tienen acceso a los métodos anticonceptivos. Porque los métodos anticonceptivos pueden fallar.

Conocimiento de anticonceptivos Saben que existen pero... No conocen que tienen derechos a reclamar Falta de ejercicio de ciudadania Muchas veces tienen conceptos equivocados sobre: Mecanismo de acción Eficacia Efectos secundarios Forma de uso

¿Por qué las mujeres se embarazan si no desean o no pueden tener hijos? Discontinuidad en la provisión por parte de los programas. ¿A quienes afecta? Afecta particularmente a las mujeres que por su condición socio-económica dependen del sector público de salud

Tasa de falla de métodos - uso típico - uso ideal Fuente: The essentials of contraceptive technology (1997) e Hatcher et al. (1998)

¿Por qué el embarazo deseado puede ser rechazado? El compañero abandona a la mujer embarazada. La familia (Padre /Madre ) no aceptan el embarazo. El jefe no acepta la embarazada en el trabajo. La escuela no acepta embarazadas

ABORTO INSEGURO Aborto Inseguro Es un Problema de Salud Pùblica

Efecto de criminalizar el aborto sobre la salud de las mujeres Donde el aborto legal y seguro no es accesible, las mujeres recurren a servicios inseguros

ABORTO INSEGURO …realizado por personal no calificado … o en un lugar que no presenta las condiciones médicas mínimas, o ambas” (OMS - ONU)

ABORTO INSEGURO La mayor parte de los abortos legales son seguros y los ilegales son inseguros

De los de abortos provocados en el mundo en 2003 De los de abortos provocados en el mundo en 2003 Aproximadamente 20 millones eran ilegales e inseguros EL ABORTO PROVOCADO EN EL MUNDO

Los abortos inseguros provocan complicaciones y muerte Son raros en países desarrollados Es un problema de gran magnitud en países en desarrollo, en América Latina, África e Ásia

TASA DE ABORTO INSEGURO POR 1000 MUJERES DE AÑOS POR REGIÓN Source: Singh et al. Abortion Worldwide. A decade of uneven progress. Guttmacher Institute, (1) Excluyendo Japón, Australia y Nueva Zelandia. (*) Mínima

El aborto inducido es un problema de salud pública en los países en que es ilegal Por su frecuencia Por sus consecuencias

Consecuencias del aborto inseguro Hemorragia Infección Lesiones traumáticas o químicas de los genitales y órganos vecinos

ABORTO INSEGURO HEMORRAGIA, INFECCIÓN, TRAUMA, PERITONITIS, SEPSIS MUERTE MATERNA

Hace 23 años La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada y se ha descuidado porque las que sufren son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia sobre como se emplean los recursos nacionales, son pobres y por encima de todo son mujeres. Mahler 1987

Hace 13 años No solo porque son mujeres que mueren en la plenitud de la vida(…), no solo porque la mortalidad materna es una de las forma mas terrible de morir(..) pero por sobre todo porque casi todas las muertes maternas son eventos que podrían haber sido evitados y nunca debería haberse permitido que ocurrieran Fathala 1992

MUERTES MATERNAS POR ABORTO EM AMERICA LATINA Entre 13 y 30% de todas las muertes maternas Es la causa mas sub-notificada (ocultada)

El riesgo de morir por aborto provocado en países menos desarrollados con aborto ilegal es 100 a veces mayor que en países desarrollados con aborto legal

Mortalidad materna en países seleccionados (x NV), 2009 Argentina44,0 Chile19,8 Uruguay 15,0

Abortos inducidos en Argentina Pantelides y Mario (2006) Pantelides y Mario (2006)  Método de egresos hospitalarios: número de abortos inducidos: (2000) razón: 0,53 – 0,64 abortos/ nacimientos  Método residual: a abortos/año entre las mujeres residentes en localidades de 5000 habitantes o más (84% de las mujeres) (2004). Algo más de 1 aborto cada 2 nacimientos

Morbilidad por aborto- establecimientos oficiales total país MSN

Razón de mortalidad materna según jurisdicción de residencia de la madre. Argentina RMM x NV

20 veces más riesgo de morir de MM en Formosa que en ciudad de Buenos Aires Riesgo acumulado de muerte materna. Argentina 2008

Tendencia de la RMM x NV y meta propuesta para alcanzar el ODM 5. Argentina,

Metas incumplidas por provincias seleccionadas

Estructura de causas de muerte materna, quinquenio , Argentina

Primer causa de MM por provincia, quinquenio

Más de internaciones por abortos

Fuentes: Vigilancia de Mortalidad Materna, Maternidad e Infancia Departamento de estadísticas, Ministerio de Salud Número de MUERTES MATERNAS CÓRDOBA

Muertes Maternas por Causas Córdoba 2009 (N= 42)

2009: 4 abortos sépticos, 1 embarazo extrauterino, 1 feto muerto por sífilis congénita, muerte materna x infección

Años/ edad < > 40Total 20031* Muertes maternas por grupo de edad *Muertes de mujeres menores de 20 años: desde 2004 hasta 2007 no hubo muertes maternas en menores de 20 años y 2009: 1 Eclampsia, Neumonía, otra causa

MORTALIDAD POR ABORTO INSEGURO POR NACIDOS VIVOS, POR REGION Fuente: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000, 4th ed. Geneva, (1) Excluido Japon, Australia y Nueva Zelandia. (*) Despreciable

Qué relación tiene la mortalidad materna asociada al aborto con su prohibición legal?

Efectos de la criminalización del aborto, en Rumania en noviembre de 1965, sobre la mortalidad relacionada con el aborto y la mortalidad materna total Fuente: Stephenson et al., 1992; WHO, 1997

Podemos concluir que criminalizar el aborto hace que los abortos sean inseguros y aumenta dramáticamente las complicaciones y muertes

Condenar a la mujer que se provoca un aborto Perjudica a la mujer y a la sociedad¿Perjudica a la mujer y a la sociedad ? Reduce los abortos¿Reduce los abortos? ¿Es justo?

La tasa de abortos (número de abortos por 100 mujeres de 15 a 49 años) en los diferentes países NO tiene relación con: La tasa de abortos (número de abortos por 100 mujeres de 15 a 49 años) en los diferentes países NO tiene relación con:  la liberalidad o restricción de las leyes sobre aborto leyes sobre aborto

TASA DE ABORTO/ 1000 MUJERES EN EDAD FERTIL SEGUN ACCESO A: ABORTO LEGAL, EDUCACION SEXUAL AMPLIA Y ANTICONCEPCION HolandaBélgicaAlemania ColombiaBrasilChile  Acceso amplio a aborto legal, educación sexual y anticoncepción  Acceso amplio solo a anticoncepción

TASA DE ABORTO/ 1000 MUJERES EN EDAD FÉRTIL SEGÚN ACCESSO A: ABORTO LEGAL, EDUCACIÓN SEXUAL AMPLIA Y ANTICONCEPCIÓN (1995) HolandaBélgicaAlemanha ColômbiaBrasilChile RússiaRomâniaVietnam  Acceso amplio a educación sexual y anticoncepción  Acceso amplio solo a anticoncepción  Acceso amplio solo a aborto legal

Durante el régimen comunista en Europa Oriental era mas fácil obtener un aborto que anticoncepción moderna

Con la democracia fue mas fácil obtener métodos anticonceptivos modernos y aumentó rápidamente la prevalencia de uso de anticoncepción

TASAS DE ABORTO Y DE USO DE ANTICONCEPTIVOS EN RÚSIA CAMBIOS EN LAS TASAS DE ABORTO Y DE USO DE ANTICONCEPTIVOS EN RÚSIA Fonte: Westoff, CF. Recent Trends in Abortion and Contraception in 12 Countries. DHS Analytical Studies No 8, Calverton, Maryland: ORC Macro.

TASAS DE ABORTO DIMINUYERON EN TODAS LAS REGIONES DEL MUNDO Fonte: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595): , 2007 Abortos por mujeres de años

TASAS DE ABORTO EN DIFERENTES REGIONES DE EUROPA Fonte: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595): , 2007 Abortos por mujeres de años Sur

La dramática reducción en el número de abortos en Europa Oriental es una clara demostración de que la tasa de abortos no depende da legislación sino del acceso a la anticoncepción

Podemos concluir que criminalizar el aborto no inhibe a las mujeres a abortar y No es eficaz para reducir los abortos

Condenar a la mujer que se provoca un aborto Perjudica a la mujer y a la sociedad¿Perjudica a la mujer y a la sociedad ? Reduce los abortos¿Reduce los abortos? ¿Es justo?

CONDENAR A LA MUJER QUE ABORTA No es justo, Porque la mujer se embaraza por factores que ella no controla

Condenar a la mujer no es justo porque La mujer se embaraza sin desearlo porque No controla su vida sexual

Condenar a la mujer no es justo porque La mujer se embaraza sin desearlo porque No controla su vida sexual No conoce o no tiene acceso a métodos anticonceptivos

Condenar a la mujer no es justo porque La mujer se embaraza sin desearlo porque No controla su vida sexual No conoce o no tiene acceso a métodos anticonceptivos Los métodos fallan

CONDENAR A LA MUJER QUE ABORTA No es justo, Porque la mujer se embaraza por factores que ella no controla Porque los otros que contribuyeron al embarazo no deseado no son condenados

Condenar a la mujer no es justo porque Los hombres que las embarazan, muchas veces contra su voluntad Abortan “con la palabra”

Condenar a la mujer no es justo porque Los hombres que las embarazan, muchas veces contra su voluntad Abortan “con la palabra” No son procesados

Condenar a la mujer no es justo porque Los hombres que las embarazan, muchas veces contra su voluntad Abortan “con la palabra” No son procesados No son excomulgados

CONDENAR A LA MUJER QUE ABORTA No es justo, Porque la mujer se embaraza por factores que ella no controla Porque los otros que contribuyeron al embarazo no deseado no son condenados Porque solo las mujeres pobres sufren las consecuencias

Condenar a la mujer no es justo porque Sólo la mujeres pobres Tienen abortos clandestinos en condiciones inseguras

Condenar a la mujer no es justo porque Sólo la mujeres pobres Tienen abortos clandestinos en condiciones inseguras Tienen complicaciones y mueren por aborto inseguro

Condenar a la mujer no es justo porque Sólo la mujeres pobres Tienen abortos clandestinos en condiciones inseguras Tienen complicaciones y mueren por aborto inseguro Son condenadas, procesadas y presas por provocarse un aborto

Podemos concluir que criminalizar el aborto es profundamente injusto porque Afecta solo a las mujeres y a las más vulnerables

Si la prohibición legal tiene graves consecuencias para la salud de las mujeres no es eficaz para reducir los abortos es injusto Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias?

Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos

Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias? Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Prevención 2 a : Que sean seguros

Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias? Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Prevención 2 a : Que si no se pueden evitar, sean seguros Prevención 3 a : Que abortos inseguros no se compliquen ni maten

Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Educación en sexualidad responsable

Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Educación en sexualidad responsable Acceso a información y servicios de anticoncepción de alta eficacia Protección social de la embarazada y madre

Prevalencia de uso de contraceptivo y tasa de aborto en San Gregório, Santiago de Chile, Fuente: Faúndes e cols., 1971

Prevalencia de contraceptivo (servicio estadístico) y proporción de abortos relativos a todas las hospitalizaciones. Chile, Fuente: Maine, 1981

Uso de DIU (%) Tasa de aborto por 1000 mujeres TASA DE ABORTO INDUCIDO y PORCENTAJE DE MUJERES USANDO DIU SEGUN AÑOS DESDE EL PRIMER NACIMIENTO, SHANGAI, CHINA Años desde el primer nacimiento Fonte: Marston & Cleland, Int Fam Plann Perspec 2003, 29:6-13

Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Educación en sexualidad responsable Acceso a información y servicios de anticoncepción de alta eficacia Protección social de la embarazada y madre

Prevención 2 a : Que si no se pueden evitar, sean seguros Facilitando el aborto a las mujeres que cumplen con las condiciones legales ANP Ampliando las condiciones en que el aborto es legalmente permitido Causal SAlud

Mortalidad materna total Mortalidad por aborto Otras causas Anos Tasa por 100,000 nacidos vivos EFECTO DE LA PROHIBICIÓN DEL ABORTO Y ANTICONCEPCIÓN SOBRE LA MORTALIDAD MATERNA EN RUMANIA Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992

Prevención 3 a : Que abortos inseguros no se compliquen ni maten Atención profesional de calidad y sin discriminación a las mujeres que consultan con complicaciones de aborto

Calidad de la atención a las complicaciones del aborto 1. Acceso a tecnología (AMEU, Misoprostol) 2. Entrenamiento de los profesionales de salud 3. Actitud de los proveedores

“Los médicos no son amables con las personas que intentan abortar… Oí que la enfermera le decía, ‘Tienes que esperar tu turno. Si te mueres, es sólo por culpa tuya." Fuente: Center for Reproductive Rights. Forsaken lives: The Harmful Impact of the Philippine Criminal Abortion Ban. United States: Center for Reproductive Rights, Ana, sobreviviente de aborto inseguro en las Filipinas

Calidad de la atención a las complicaciones del aborto La discriminación de las mujeres con complicaciones de aborto aumentan el riesgo de: morbilidad grave muerte por aborto

Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna. Gabon, 2005 – 2008 Horas Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion- related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7

Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna. Gabon, 2005 – 2008 Horas Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion- related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7

Si la prohibición legal tiene graves consecuencias para la salud de las mujeres no reduce los abortos y es injusto Por que es tan difícil cambiar la ley o aplicar la que existe?

Por que es tan difícil aplicar o cambiar la ley Por razones morales, filosóficas

Que nos dice la experiencia de otros paises que tiene leyes sobre aborto?

Evolución de la tasa de abortos después de la legalización en Francia Fuente: The Alan Guttmatcher Institute. Sharing responsibility: Women, Society and Abortion Worldwide. New York: The Alan Guttmacher Institute, 1999.

Evolución de la tasa de abortos después de la legalización en Francia e Italia Fuente: The Alan Guttmatcher Institute. Sharing responsibility: Women, Society and Abortion Worldwide. New York: The Alan Guttmacher Institute, 1999.

La liberalización de las leyes sobre aborto No lleva necesariamente a aumento del número de abortos Puede llevar a su reducción

Como pueden disminuir los abortos después de liberalizar la ley? En lugar de abortar en la clandestinidad, las mujeres abortan en servicios médicos y reciben información y medios para evitar nuevos embarazos no deseados

Por que es tan difícil cumplir o cambiar la ley Por razones morales, filosóficas Por la falta de poder político de las mujeres que sufren las consecuencias

POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL CUMPLIR O CAMBIAR LA LEY? Solamente las mujeres sufren las consecuencias de las leyes restrictivas del aborto

POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL CAMBIAR LA LEY? Solamente las mujeres sufren las consecuencias de las leyes restrictivas del aborto Religiones patriarcales imponen su influencia política sobre el estado

POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL CUMPLIR CAMBIAR LA LEY? Aquellos con poder para inducir el cambio no son afectados por las leyes restrictivas Abortos clandestinos, pero seguros, están disponíbles para los que pueden pagarlos

POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL CUMPLIR O CAMBIAR LA LEY? Aquellos con poder para inducir el cambio no son afectados por las leyes restrictivas Abortos clandestinos, pero seguros, están disponíbles para los que pueden pagarlos Solamente mujeres pobres son castigadas por aborto ilegal

Discutir el acceso al aborto legal No es promover el aborto Es: Reconocer un derecho de la mujer Evitar que tengan que recurrir a un aborto inseguro Reducir el sufrimiento y los riesgos del aborto inseguro Reducir el costo para la mujer y para la sociedad

CONCLUSIONES El aborto inseguro es un problema humano, de salud pública y de justicia social La solución ideal al problema del aborto sería que no hubieran más abortosLa solución ideal al problema del aborto sería que no hubieran más abortos Mientras ese ideal permanezca inalcanzable hay que tratar que se realicen en ambiente seguroMientras ese ideal permanezca inalcanzable hay que tratar que se realicen en ambiente seguro

CONCLUSIONES Leyes mas liberales y su reglamentación son condiciones necesarias, pero no suficientes para reducirlo Se requiere la colaboración de los profesionales de salud

Como podemos reducir el problema de salud pública del aborto inseguro? Contribuyendo a la prevención del embarazo no deseado Contribuyendo a la prevención del embarazo no deseado Mejorando la calidad de la atención a la mujer con complicaciones de aborto, incluyendo anticoncepción post-aborto Mejorando la calidad de la atención a la mujer con complicaciones de aborto, incluyendo anticoncepción post-aborto Facilitando que el aborto, cuando es inevitable y legal, se realice en condiciones seguras Facilitando que el aborto, cuando es inevitable y legal, se realice en condiciones seguras

MUCHAS GACIAS

MUCHAS GRACIAS