DETERMINACIÓN DEL MOMENTO DE LA MUERTE 1. El sistema nervioso 2. Los grados de conciencia 3. El estado de coma 4. Estados vegetativos 5. Diagnóstico de muerte 6. Legislación

El sistema nervioso central El encéfalo se divide en tres partes: - Cerebro - Tronco encefálico - Cerebelo

Cerebro Es parte del encéfalo Se compone de dos hemisferios, el derecho y el izquierdo. Iniciación y coordinación de los movimientos, temperatura, tacto, vista, oído, razonamiento, capacidad de abstracción, interpretación auditiva, somática, visual y la integración de las mismas, Emociones, aprendizaje, etc.

Tronco del encéfalo -Está formado por el cerebro medio, la protuberancia y el bulbo raquídeo. -En ellos de encuentra los núcleos de origen de los doce pares craneales, encargados de regular las funciones reflejas y vegetativas del organismo. - Funciones de movimiento de los ojos y la boca, transmisión de mensajes sensoriales, respiración, función cardíaca, temperatura, ciclos de sueño y vigilia etc.

El estado de conciencia - La persona sabe: Quién es Dónde está Con quién está - Se halla despierta y con capacidad de responder a estímulos físicos y psíquicos - Este estado tiene variaciones que van desde la agudeza de pensamiento y la concentración profunda, hasta la atención disminuida e incluso la somnolencia

Alteraciones del estado de conciencia Obnubilación: estado de somnolencia que se alterna con excitación. El sujeto no puede pensar clara y rápidamente e interpreta mal sus percepciones. Puede llegar a la confusión, con desorientación temporoespacial Estupor: coma aparente del cual sale con estímulos vigorosos y repetidos Hipersomnia o letargia: sale, pero sólo momentaneamente. Se distingue del coma por el EEG

Estado de coma Estado en el cual: el sujeto se encuentra inconsciente sin responder a las preguntas ni a los estímulos (pellizcos, pinchazos), conservada su respiración, su circulación, con pérdida del control de esfínteres y más o menos inmóvil.

Estado de coma - Totalmente inconsciente - Funciones de relación: suspendidas - Funciones vegetativas: conservadas Estado semejante al sueño (koma: sueño profundo) pero a diferencia del mismo, el consumo de oxígeno disminuye y el EEG varía

Estado vegetativo - Se recuperan los ciclos de sueño-vigilia, pero no se recupera ninguna actividad conductual voluntaria ni de orientación respecto de sí mismo, ni respecto al medio - Lesión en hemisferios con tronco conservado - Puede ser persistente o permanente

Estado vegetativo permanente - Estado relativamente estable - No puede ser considerado enfermo terminal. - No existe catálogo de pruebas confirmatorias: puede haber un falso-positivo - Es un enfermo que respira solo, late, parpadea, tose, tiene náuseas, etc. - No se puede precisar la irreversibilidad

Evolución del criterio de muerte ¿Cuál es el punto clave a partir del cual un organismo deja de ser tal, perdiendo la unidad que lo constituye? ¿Cuándo el proceso de muerte es irreversible? ¿La pérdida de qué función o funciones determina la irreversibilidad? ¿A partir de qué hecho se considera que ya no existe la persona como totalidad unificada?

Criterios de muerte: estado actual Criterio Pruebas asociadas Cese de la función cardíaca y pulmonar Ausencia de pulso y esfuerzos respiratorios Cese de la función del cerebro entero Criterios Harvard Inf. Comisión Presidencial Cese de la función del tronco cerebral Criterios Minnesota. Código del Reino Unido Cese de la función de la neocorteza cerebral No existen pruebas efectivas en este momento

Criterio de “todo el encéfalo” El cerebro entero es el responsable del papel integrador, organizador y regulador de las funciones corporales Es el que cumple el papel integrador de la conciencia Antropológico y funcional

Criterio de “muerte del tronco encefálico” La pérdida irreversible de la capacidad para la conciencia, con la pérdida irreversible de la capacidad para respirar Funcional

Criterio de muerte de la neocorteza cerebral Pérdida de la conciencia que no puede ser reemplazada por ningún aparato (enfermos en estado vegetativo permanente (EVP) y anencefálicos) Falencias: 1. Cambio en la concepción de muerte 2. Funciones cognitivas difíciles de explorar 3. Sin criterios para diagnosticar el EVP 4. Difícil de pronosticar la irreversibilidad del EVP Antropológico social

Conclusión Cuándo puede organizarse la extracción de órganos? Muerte de todo el encéfalo (legislación argentina) 2. Cuando puede realizarse el enterramiento? Muerte cardiopulmonar

Legislación Argentina Ley 24.193/93 A) Ausencia irreversible de respuesta cerebral con pérdida absoluta de la conciencia. B) Ausencia de respiración espontánea. C) Ausencia de reflejos cefálicos y constatación de pupilas fijas no reactivas. D) Inactividad encefálica, corroborada por medios técnicos y/o instumentales adecuados a las diversas situaciones clínicas, cuya nómina será periódicamente actualizada por el ministerio de Salud y Acción social con asesoramiento del INCUCAI.