MANIFESTACIONES PSÍQUICAS DEL DOLOR OROFACIAL Dr. Pedro Moreno Gea Instituto Balear de Psiquiatría y Psicología Palma de Mallorca

ÍNDICE Definición Clasificación Etiología Evaluación Manifestaciones psíquicas Tratamiento Conclusiones

DEFINICIÓN Fenómeno perceptual complejo de naturaleza multidimensional, modulado por factores neurofisiológicos y psicosociales. Aunque hay alguna relación entre la sensación primaria y la percepción secundaria, esta no es de ninguna manera directa o lineal

CLASIFICACIÓN Por el origen del dolor: Somático Neuropático Psicogénico Por la duración: Agudo Crónico Por la etiología: (De cancer, sinusitits, psicogénico...) Por la localización: ( temporomandibular,....)

CAUSAS ORGÁNICAS, PSICOLÓGICAS Y SOCIALES ETIOLOGÍA CAUSAS ORGÁNICAS, PSICOLÓGICAS Y SOCIALES ACTUAN SOBRE EL INDIVIDUO PROVOCANDO UNA RESPUESTA DE ESTRÉS, DE PLASTICIDAD DEL SNC Y EFECTOS BIOLÓGICOS.

EVALUACIÓN DIBUJO DEL DOLOR ESCALA ANALÓGICA VISUAL ESCALAS DE VALORACIÓN CATEGÓRICA ( 0=no dolor; 1=leve; 2=incómodo; 3=angustioso; 4=horrible; 5=atroz)

MANIFESTACIONES PSÍQUICAS Tr. Personalidad Hipocondriasis Tr. Somatoformes Tr. Conversión Tr. por dolor somatoforme Tr. emocionales depresivos Ansiedad Simulación Psicosis Conducta de dolor patológica

TR. DE DOLOR SOMATOFORME Dolor crónico, de al menos 6 meses de duración sin explicación médica adecuada o desproporcionado a la explicación, grave y continuo. En la fibromialgia, un 42% han tenido un diagnóstico previo de Trastorno temporomandibular. De estos un 46% intestino irritable 42% síndrome premenstrual 19% colitis intersticial.

CONDUCTA DE DOLOR PATOLÓGICA Cuatro elementos comunes: Ira silenciosa Peticiones contradictorias con la buena práctica habitual Depresión enmascarada Deseos de dependencia

TRATAMIENTO. GENERALIDADES Explicar la naturaleza del dolor Dar expectativas realistas sobre el grado de dolor, curso y analgésicos. Maximizar el efecto placebo. Aliviar la ansiedad concomitante No administrar tratamiento a demanda del paciente Centrar las sesiones en la salud. Contactos no centrados en el dolor Equipo multidisciplinar

TRATAMIENTO PSICOFÁRMACOS: ANALGÉSICOS, BLOQUEO NERVIOSO, CIRUGÍA, .... PSICOFÁRMACOS: ANTIDEPRESIVOS ANSIOLÍTICOS NEUROLÉPTICOS ANTIEPILÉPTICOS PSICOTERAPIAS PLACEBO

ANTIDEPRESIVOS Su acción es independiente de la acción antidepresiva Dosis normales Dolor neuropático, de desaferentización, neuralgias, neuropatías. Pueden tardar 3-6 semanas en comenzar su acción. Si son eficaces mantenerlos 3-6 meses. mirtazapina y venlafaxina entre los nuevos antidepresivos parecen dar resultados prometedores.

TÉCNICAS PSICOTERAPEÚTICAS Hipnosis, sugestión Imaginación guiada, estados emocionales positivos Meditación, Relajación Fisioterapia o actividad física. Biofeedback Terapia de conducta.

DOLOR DENTAL INFANTIL Elevada ansiedad y miedo. Importante la actitud: Hablarle Parar ante señales de dolor Informar de cada paso Tranquilizar Presencia de los padres ( si son tranquilos...)

EFECTO PLACEBO 1- NO sirve para diferenciar el dolor funcional del orgánico. Sólo sabremos si es placebo + ó -. 2- Las personas con trastornos emocionales reaccionan al placebo IGUAL que las personas normales. 3- En la práctica clínica no hay razón para realizar ensayos con placebo ( peligro de que el paciente se sienta engañado o acusado). Para aumentarlo: administrar dosis iniciales mayores. Recalcar la creencia en la eficacia. Sugestión- actitud del médico y de equipo

CONCLUSIONES El dolor DUELE "aunque sea de origen psicológico". El dolor EXISTE si el paciente lo dice ( a menos que sea simulador conocido) Wilder Penfield. El conocer y manejar los factores psicosociales que intervienen en el dolor disminuirá la cantidad de tratamiento farmacológico a aplicar y mejorará la calidad de vida del paciente.