"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: " Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de Talca Nora Díaz, INTA, Universidad de Chile David Varela, Geógrafo Charla Universidad de Bío-bio, Concepción, 14 Marzo 2006 Proyecto del Fondo Nacional de Investigación en Salud - FONIS

Pauta presentación Motivación Calidad de datos Metodología Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares Atlas para la Región del Maule Conclusiones

Motivación

Epidemia de Cólera Londres, Snow (1855)

Cólera John Snow ( ) es considerado el padre de la epidemiología. A través de métodos cuantitativos, fue capaz de identificar el germen originario del cólera, sin que se hubiera conocido el organismo que causa el cólera.

Soho – Londres 2006

Objetivos de los Atlas Descripción geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón Detección de áreas (comunas) en riesgo para focalizar recursos Generación de hipótesis etiológicas

Atlas de Mortalidad en el mundo Mortalidad por varias causas USA (CDC/NCHS) Atlas de Mortalidad de la Comunidad Valenciana (Generalitat Valenciana y Universidad de Valencia) Mortalidad por Cáncer y otras causas en España (Asociación Española contra el Cáncer) Mortalidad por Cáncer USA (NCI) Otros: Europa, Canadá, Australia, Nueva Zelandia

Atlas de Mortalidad en Estados Unidos

Proyecto FONIS 2005: Atlas de Mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile Enfermedades isquémicas del corazón (9,7%) Enfermedades cerebrovasculares (9,3%) Principales causas de muerte en el país producto de la transición demográfica (de las infecciosas a las crónicas y degenerativas)

Datos para la construcción de estos Atlas de Mortalidad Estadísticas de mortalidad del Ministerio de Salud de los últimos 7 años disponibles ( ) Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación internacional de enfermedades (I20-25, I60-I69) Datos de Población del censo 2002, INE, por decenios de edad, sexo y comunas.

Calidad de datos

Calidad de datos* El porcentaje nacional de certificación médica (98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas (3,8%) han mejorado en el tiempo, sin embargo difieren por área urbano-rural, por servicio de salud y por edad. Esto podría afectar nuestros resultados del atlas, sin embargo el conocimiento de estas diferencias nos sirve a la hora de sacar conclusiones. * Núñez, Icaza (2006) Calidad de las estadísticas de mortalidad en Chile, Revista Médica de Chile, aceptado para publicación

Metodología atlas por enfermedades isquémicas del corazón

Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, Chile Decenios EdadI20-I25% 0-900, , , , , , , ,29 80 y más ,56 Total ,00

Ajuste de tasas por sexo y edad Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) Población de referencia la población de Chile en el Censo comunas del país en 2002, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en mayores de 29 años, Chile continental

Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile continental

Modelos de regresión de Poisson para hacer el Atlas Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

Modelos lineales mixtos generalizados log (o i )= ln(n) + X i  + Z i b i +  i Efectos fijos Efectos aleatorios casos b i ~N(0, D),  i ~N(0,R) X i = f(edad, sexo, edad*sexo) Edad Sexo intercepto offset Proc GLIMMIX del SAS 9.03

Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile continental

Histograma tasa estimada Enfermedades Isquémicas del corazón, Chile continental

Cajas por regiones Enfermedades Isquémicas del corazón, Chile Mediana Tarapacá (I) y Atacama (III) menor, Maule (VII) mediana mayor Mediana 94,2

Quintiles para tasa ajustada Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de la tasa estimada: Mín20%40%60%80%Máx 48,478,390,499,1113,4204,2 y se asignan colores, usando escala café, a cada categoría 48,4 – 78,3 78,3 – 90,4 90,4 – 99,1 99, ,4 113,4 -204,2

Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en Chile continental, La tasa de mortalidad es 103,9 por hab.

Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en la Región del Maule Hay un 46,5% de la población de 30 años y más que se encuentra en el quintil 5 de mayor riesgo. Chanco es extrema en el país. Molina, Linares, Parral, San Javier tienen tasas significativamente mayores a la nacional. San Clemente tiene una tasa significativamente menor a la nacional. Vichuquén y Empedrado tiene menos de 20 defunciones (tasas consideradas inestables).

Metodología atlas por enfermedades cerebrovasculares

Frecuencia de defunciones por enfermedades cerebrovasculares, Chile continental Decenios EdadI60-I69% , , , , , , , ,01 80 y más ,32 Total ,00

Ajuste de tasas por sexo y edad Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo) Población de referencia la población de Chile en el Censo comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en mayores de 29 años, Chile continental

Modelos de regresión para hacer el Atlas Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

Tasas estimadas por enfermedades cerebrovasculares, Chile continental

Cajas por regiones Enfermedades Cerebrovasculares, Chile Tarapacá (I) mediana menor, Bío-Bío (VIII) mediana mayor Mediana 93,4

Quintiles para tasa ajustada Quintiles de la tasa de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares estimada: Mín20%40%60%80%Máx 44,179,789,999,6113,3211,8 44,1 – 79,7 79,7 – 89,9 89,9 – 99,6 99,6 – 113,3 113,3 – 211,8

Atlas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Chile continental, La tasa de mortalidad es 99,1 por hab.

Mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en la Región del Maule Hay un 82,8% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 4 y 5 de mayor riesgo. Parral es extrema en el país. Molina, Talca, Linares, Parral, Retiro, San Javier tienen tasas significativamente mayores a la nacional. Hualañé tienen tasas significativamente menores a la nacional. Licantén, Vichuquén y Empedrado tiene menos de 20 defunciones (tasas consideradas inestables).

Conclusiones Es necesario tomar en cuenta la calidad de las estadísticas de mortalidad. Es posible modificar la presentación de los mapas (colores, categorías). Existen varios métodos alternativos que podrían mejorar el análisis (suavizamiento, bayesiano). Es de interés hacer análisis por sexo y análisis espacio-temporal. FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer,

Esta atlas está disponible en la página del PIFRECV: