Reducción de la Tasa de Cesáreas Maternidad Segura Centrada en la Familia Reunión Cumbre Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015 Guillermo Carroli Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP) Rosario, Argentina

Tasa Optima de Cesáreas Maternidad Segura Centrada en la Familia Reunión Cumbre Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015 Guillermo Carroli Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP) Rosario, Argentina

Cesárea Eficiente e irremplazable intervención obstétrica que mejora la salud materna y perinatal…

SALUD Y DERECHOS HUMANOS Violaciones de los DDHH que producen Tortura Prácticas tradicionales perjudiciales Esclavitud Violaciones de los DDHH que producen enfermedad Violencia contra niños y mujeres Prácticas modernas perjudiciales SALUD Y DERECHOS HUMANOS Autonomía Individual Información Educación Disminución de la vulnerabilidad a la enfermedad a través de los DDHH Mejor desarrollo de la salud a través de los DDHH Alimentación y nutrición Participación NO Discriminación Vivienda Agua potable y cloacas Tránsito/ Migración Medio ambiente Trabajo Privacidad

Violencia Obstétrica Ley 26.485: “es aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicalización y patologización de los procesos naturales, de conformidad con la Ley 25.929” Ley 26.485 de protección integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres Ley 25.929 de derechos de padres e hijos durante el proceso de nacimiento

Violencia Obstétrica Ley 25.929: Toda mujer, en el embarazo, parto y postparto, tiene los siguientes derechos: a) A ser informada y optar libremente sobre las distintas intervenciones médicas b) A ser tratada con respeto, de modo individual y personalizado que garantice su intimidad y sus pautas culturales c) A ser considerada persona sana, y que participe como protagonista de su propio parto d) Al parto natural e) A ser informada sobre la evolución de su parto y el estado de su hijo f) A no ser sometida a ninguna intervención de investigación, salvo consentimiento escrito y protocolo aprobado por un Comité de Bioética.

Tasa Optima de Cesáreas Población (Demografía, Condiciones Socio-económicas, Antecedentes, Enfermedades) Cuidado Prenatal Cuidado Intraparto Cuidado Materno Postparto Cuidado Neonatal RESULTADOS MATERNOS Y PERINATALES Servicios de Salud

Tasa Optima de Cesáreas “No existe ninguna justificación para que alguna región del mundo tenga una tasa de cesáreas superior al 10-15%” Panel de expertos WHO 1985 Fortaleza, Brasil

Tasas de Cesáreas según País Sin datos SOBREUSO SUBUSO Rango óptimo según OMS Tasas de cada país de acuerdo al reporte más reciente Fuente: Organización Mundial de la Salud

¿Cuál es la tasa de cesáreas que produce más beneficios que daños?

2009;107:191-197

Cesárea y Morbimortalidad Materna

Cesárea y Pretérmino

Cesárea y Muerte Neonatal

Resultados Maternos MAYOR RIESGO Muerte (3-5 veces) Ingreso UTI (2-3 veces) Histerectomía (5 veces) Transfusión sangre (2 veces) Internación ≥ 7 días (2 veces) Antibióticos postparto (4-5 veces)

Resultados Neonatales MAYOR RIESGO Muerte (2 veces) Internación UTI ≥ 7 días (2 veces)

Acciones de OMS para una Tasa Optima de Cesáreas Recomendación de tasas óptimas de cesáreas para resultados maternos y perinatales adecuados Recomendación de herramientas útiles para monitorear una tasa óptima de cesáreas Revisión sistemática de intervenciones para reducir cesáreas médicamente innecesarias

Recomendación de tasas óptimas de cesáreas para resultados maternos y perinatales adecuados

Sobre la base de datos obtenidos con métodos correctos y analizados mediante técnicas adecuadas, la OMS concluye: Las cesáreas son eficaces para salvar la vida de las madres y los neonatos sólo cuando son necesarias por motivos médicos Las tasas de cesáreas superiores al 10% no están asociadas con una reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal Las cesáreas pueden provocar complicaciones y discapacidades significativas, incluso muerte, especialmente en lugares sin recursos para realizar cirugías en forma segura y tratar sus complicaciones Deben realizarse todos los esfuerzos para ofrecer la cesárea a las mujeres que las necesiten, en lugar de intentar alcanzar una tasa determinada

Recomendación de herramientas útiles para monitorear una tasa óptima de cesáreas

La OMS propone utilizar la clasificación de Robson para evaluar y comparar la tasas de cesáreas, y hacer un seguimiento en las instituciones de salud en el tiempo y una comparación entre ellas La OMS desarrollará guías de implementación, uso e interpretación de la clasificación de Robson, que incluirán la estandarización de los términos y definiciones correspondientes

Revisión sistemática de intervenciones para reducir cesáreas médicamente innecesarias

Intervenciones que influyen en las tasas de cesáreas: overview de revisiones sistemáticas Reveiz L, Abalos E, Chapman E, Simmons L No publicada 74 Revisiones Sistemáticas 134 Intervenciones

Intervenciones que disminuyen las tasas de cesáreas Apoyo continuo vs. cuidado estándar durante el trabajo de parto Guías de manejo clínico basadas en la evidencia con segunda opinión obligatoria vs. conducta habitual en instituciones de salud

“Las auditorías de indicaciones de cesáreas, la retroalimentación a los profesionales de la salud y la implementación de las mejores prácticas, comparados con el cuidado habitual produce reducciones pequeñas pero significativas en la tasa de cesáreas, sin efectos adversos materno-neonatales. El beneficio fue mayormente impulsado por el efecto de la intervención en los embarazos de bajo riesgo”

Mejorando la práctica clínica Humanización: Las mujeres deben ser tratadas respetando los derechos humanos Evidencia: La atención debe basarse en la mejor evidencia Compromiso: Los trabajadores de la salud deben comprometerse a mejorar la atención Acción: Estrategias efectivas para modificar las prácticas actuales

Muchas gracias!!