Psiquiatría (5º Curso) Tema 8: Trastornos del humor. Fundamentos nosológicos. Etiopatogenias. Clasificación.

Importancia de estudiar los T. Del Humor 1º.- Por su alta incidencia y prevalencia. 2º.- ¿Quien ve primero un alto % de enfermos depresivos?. 3º.- Por el mejor conocimiento que tenemos de la etiopatogenia. 4º.- Sabemos bien el enmascaramiento somático de su clínica, y sus dificultades diagnósticas. 5º.- Los problemas sociosanitarios que plantean las Depresiones.

Epidemiología y factores de riesgo (Depresiones Mayores) Prevalencia: 2-3% (V); 5-9 (M). Sexo: 2 / 1 (Mujer - Varón). Edad: Jóvenes (18 a 44 años) Raza: No relación Clase Social: Baja Estado civil: Separados - Divorciados; Conflictos de pareja. Acontecimientos recientes: Pérdidas. Soporte social: Bajo Personalidad: ? Pérdidas parentales: Anteriores a 11 años (?). Antecedentes familiares: Depresión Mayor; Distimia. Antecedentes de tres episodios: Aumenta riesgo recaída. Duración prolongada episodio actual: Aumenta el riesgo de cronicidad.

Epidemiología y factores de riesgo (Trastorno Bipolar) Prevalencia: 0.6 a 0.9 Sexo: 1 / 1 (Mujer - Varón). Edad: 28 a 44 años. Raza: No relación Clase Social: Alta. Estado civil: No relación; Conflictos de pareja secundarios. Acontecimientos recientes: --- Soporte social: No estudiado Personalidad: Ciclotímica Pérdidas parentales: --- Antecedentes familiares: Depresión Mayor; T. Bipolar. Antecedentes de tres episodios: No estudiado Duración prolongada episodio actual: No estudiado

Etipopatogenia Si consideramos en su conjunto dos grandes grupos de Depresiones: ENDÓGENAS: D. Mayor y Trastornos Bipolares Lo “biológico” tiene un peso muy importante. PSICÓGENAS La conflictividad psicológica es su núcleo etiológico. (C.S.E.)

Teorías Etiopatogénicas Teorías Biológicas: Bioquímicas Neuroendocrinológicas Teorías Cognitivas Teorías Fenomenológicas Teorías Psicodinámicas

Teorías Biológicas (Bioquímicas) (I) Hipótesis Noradrenérgica: El Trastorno del Humor es el resultado de un deficit central de Noradrenalina. Hipótesis Serotoninérgica: Propugna que en la Depresión existe siempre un deficit de Serotonina (5HT). Hipótesis Colinérgica: Descompensación del equilibrio “Colinérgico - Adrenérgico”, a favor del 1º en los Depresivos, y a favor del 2º en los Maníacos.

Teorías Biológicas (Bioquímicas) (II) Los Trastornos del Humor, NO constituyen un grupo, desde un punto de vista bioquímico, homogéneo SÍ se admite que un trastorno en el funcionalismo de las Monoaminas Cerebrales (de posible origen hipotalámico), está estrechamente vinculado a las D. Endógenas.

Teorías Biológicas (Neuroendocrinológicas) Existen indicadores de endogeneidad en los Trastornos del Humor: - Test de supresión por Dexametasona: El 45 % de los Depresivos Endógenos son NO supresores. - Test de estimulación de TSH por TRH: El eje Hipotálamo - Hipofisario, está alterado en las D. Endógenas.

Teorías Cognitivas - Hipótesis basada en la “Desesperanza Aprendida” o la “Indefensión” Historia existencial caracterizada por un relativo fracaso sistemático en ejercer control sobre los acontecimientos del ambiente, llevándolo a un estado de continuo fracaso y frustración. - “Estilo cognitivo” (Beck): Triada Cognitiva Concepción peyorativa de sí mismo. Interpretaciones negativas de las experiencias propias. Visión pesimista del futuro.

Teorías Fenomenológicas (I) Fenomenologicamente Trastorno Nuclear “Tristeza Vital” Mas independiente de acontecimientos externos. Mas primaria. Mas intensa: llegando a ahogar al resto de sentimientos. “Personalidad premórbida depresiva” “ENDON”

Teorías Fenomenológicas (II) Tellembach = ENDON (Potencialidad) + Biografía del sujeto Constitución biológica Momento histórico Enfermedad Depresiva Rítmico = Forma básica del acontecer vital Global = Tinta al sujeto totalmente Cinesis = Cambios en la vivencia del tiempo. Vinculado a etapas de maduración, actuando como precipitadoras. Características del “Endon”

Teorías Fenomenológicas (III) Personalidad premórbida depresiva Ordenalidad Escrupulosidad Includencia: Anclaje en el espacio (ordenalidad exagerada en el espacio) Remanencia: Anclaje en el tiempo (ordenalidad exagerada en el tiempo)

Teorías Psicodinámicas Freud y Abraham La Depresión es una situación resultante de la pérdida de objeto amado con generación de culpa La Depresión es la expresión de un duelo por el objeto perdido.

Clasificación de los Trastornos del Estado de Ánimo (Formas Clínicas) Depresión Mayor o Depresión Endógena Monopolar. Trastornos Bipolares: Tipo I = Manía + Depresión Tipo II = Hipomanía + Depresión Depresiones Somatógenas u Orgánicas Depresiones Reactivas / Neuróticas Trastornos del Estado de Ánimo de larga duración: Distimia Ciclotimia