Los IECA son eficaces para prevenir eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad vascular sin insuficiencia cardíaca AP al día [ ] Dagenais GR, Pogue J, Fox K, Simoons ML, Yusuf S. Angiotensin-converting-enzyme inhibitors in stable vascular disease without left ventricular systoli cdysfunction or heart failure: a combined analysis of three trials. Lancet 2006; 368:

AP al día [ ] Antecedentes En los pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda, los IECA reducen: –la mortalidad, –el riesgo de infarto y –los ingresos hospitalarios. Parece ser que el mecanismo sería diferente de la reducción de la presión arterial. Se han publicado tres ensayos clínicos en pacientes con enfermedad vascular, pero sin insuficiencia cardíaca. En algunos de ellos se ha demostrado que los IECA reducen el riesgo de eventos cardiovasculares.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la consistencia de los efectos de los IECA en pacientes sin insuficiencia cardíaca pero con enfermedad vascular.

AP al día [ ] Diseño (1) Metaanálisis. Se incluyeron en este trabajo los estudios –HOPE, –EUROPA y –PEACE. Incluían pacientes: –con enfermedad vascular estable –sin historia conocida de insuficiencia cardíaca Estos trabajos comprenden un 95% de los pacientes totales reclutados den estudios de este tipo.

AP al día [ ] Diseño (2) Las variables de resultado estudiadas: –mortalidad total, –mortalidad cardiovascular, –infartos de miocardio no mortales, –AVC, –insuficiencia cardíaca, –revascularización coronaria quirúrgica o percutánea, –nuevos diagnósticos de diabetes y –un resultado combinado de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o AVC.

AP al día [ ] Diseño (3) Los resultados obtenidos en estos estudios se compararon con los de 5 estudios llevados a cabo en pacientes con insuficiencia cardíaca: –SAVE, –AIRE, –TRACE, –SOLVD-T y –SOLVD-P.

AP al día [ ] Resultados (1) Estudios HOPEEUROPAPEACE n Seguimiento medio (años) 4,54,24,8 Criterios de inclusión Cardiopatía isquémica (80%) AVC Enf. arterial periférica Diabetes Al menos un FRCV IAM Estenosis coronaria>70% FármacoRamipril 10 mgPerindopril 8 mgTrandolapril 4 mg Edad media Principales características de los trabajos incluidos.

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3)

AP al día [ ] Resultados (4) Sin insuficiencia cardíacaCon insuficiencia cardíaca Interv. (%) Control (%) OR (IC95%) Interv. (%) Control (%) OR (IC95%) Mortalidad total7,88,9 0,77 (0,66 a 0,89) 23,026,8 0,80 (0,74 a 0,87) IAM no mortal5,36,4 0,87 (0,79 a 0,96) 6,38,1 0,77 (0,67 a 0,88) AVC2,22,8 0,77 (0,67 a 0,90) 3,73,9 0,96 (0,80 a 1,15) Ingreso por IC2,12,7 0,87 (0,79 a 0,96) 14,019,4 0,66 (0,60 a 0,74) Angioplastia7,47,6 0,97 (0,89 a 1,06) 3,54,9 0,70 (0,51 a 0,96) By-pass6,06,9 0,87 (0,79 a 0,96) 5,35,9 0,89 (0,75 a 1,05) Principales resultados del estudio.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –los IECA reducen el riesgo de eventos cardiovasculares importantes en pacientes con enfermedad vascular estable sin evidencia de insuficiencia cardíaca, –se debe considerar su utilización en todos los pacientes con aterosclerosis.

AP al día [ ] Comentario (1) Los IECA en pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular son eficaces para reducir: –la mortalidad total, –los ingresos por insuficiencia cardíaca y –los reingresos por infarto de miocardio. En los estudios HOPE y EUROPA estos beneficios se detectaron también en personas con enfermedad vascular, pero sin disfunción ventricular. Los resultados del estudio PEACE, similar a los anteriores fueron negativos, lo que fue objeto de debate, discutiéndose si se debía a: –que se trataba de pacientes con un colesterol más controlado o –si se trataba de un simple problema de potencia estadística.

AP al día [ ] Comentario (2) En este metaanálisis, en el que se combinan los resultados de estos 3 trabajos, se aprecia una reducción significativa de resultados tan importantes como el número total de muertes, de infartos de miocardio o de AVC. Las odds ratio no son demasiado diferentes de las que se aprecian en los pacientes con insuficiencia cardíaca. Sin embargo, dados los diferentes porcentajes absolutos de estos eventos en los dos grupos, los NNT necesarios para reducir un evento son bastante diferentes. Para evitar una muerte hay que tratar: –90 pacientes sin insuficiencia cardíaca durante 4,5 años. –26 pacientes con insuficiencia cardíaca durante 3 años.