¿La utilización de AINE aumenta la presión arterial? Álvarez-Nemegyei J. Rubio-Solís ENJ, Herrera-Correa GM. Efecto del tratamiento a corto plazo con antiinflamatorios no esteroideos en la presión arterial media. Un ensayo clínico aleatorizado. Reumatol Clin 2006; 2: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los AINE son uno de los grupos de fármacos más consumidos y, en teoría, podrían afectar al balance de sodio y agua y aumentar la presión arterial (PA). Las personas de edad avanzada, que son las que más AINE consumen, son con frecuencia hipertensos. Sin embargo, el supuesto efecto hipertensor de los AINE ha sido difícil de probar en la investigación clínica.

AP al día [ ] Objetivos Evaluar el efecto a corto plazo de 5 AINE diferentes y un inhibidor selectivo de la COX-2 sobre la presión arterial en adultos.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico. Criterios de inclusión: –pacientes ≥18 años –atendidos en un Servicio de Reumatología y –requerían tratamiento con AINE.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –antecedentes de intolerancia a los AINE o a las sulfamidas, –enfermedad ácido-péptica, –insuficiencia cardíaca, renal o hepática, –que requerían cualquier tratamiento que afectase a la presión arterial (excepto los antihipertensivos), –HTA no controlada, –HTA de reciente diagnóstico, –mujeres embarazadas, –algún efecto adverso, –malos cumplidores e –hipertensos que modificaron su régimen antihipertensivo.

AP al día [ ] Diseño (3) Visitas 1.Periodo de lavado de 7-10 d. Se retiraron los AINE. Como tratamiento analgésico recibieron paracetamol ≤500 mg/8h. 2.En la siguiente visita, los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir: –naproxeno (500 mg/12 h), –diclofenaco (100 mg/d), –sulindaco (200 mg/12 h), –indometacina ( mg), –meloxicam (7,5 mg/d) y –celecoxib (200 mg/d). 3.Visita final (7-21 días después).

AP al día [ ] Diseño (4) Las tomas de la presión arterial se hicieron después de ≥30 min. en un ambiente relajado siguiendo las recomendaciones habituales. Variables de respuesta principales: –cambio de la presión arterial media (PAM) al final del tratamiento y –porcentaje de sujetos que experimentaron un aumento de la PAM ≥5 mm Hg. Variables de resultado secundarias: valores absolutos de la PA sistólica y diastólica.

AP al día [ ] Resultados (1) 239 participantes. Edad media: 53 años. El 77% eran mujeres. Diagnósticos más frecuentes: síndromes reumáticos regionales (53%) y artrosis (25%). Se excluyeron 28 sujetos. Seguimiento medio: 8 días.

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3) Un 23% presentó una elevación de la PAM ≥5 mm Hg. El 4,1% de los participantes pasaron de ser normotensos a tener cifras de PA ≥140/90 mm Hg.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –globalmente, a corto plazo los pacientes tratados con AINE no presentan elevaciones significativas de la presión arterial, –casi una cuarta parte presentan elevaciones de la presión arterial que podrían tener significación clínica.

AP al día [ ] Comentario (1) Entre los efectos secundarios de los AINE habitualmente tenidos en cuenta por los médicos de atención primaria se encuentra el posible aumento de la PA. En dos metaanálisis en el que se analizaron los resultados de unos 50 trabajos: –se detectó un incremento medio de la PA de 5 mm Hg, –los AINE antagonizaban los efectos de todos los antihipertensivos analizados y –las diferencias encontradas entre los diferentes AINE no alcanzaban la significación estadística, a pesar de que se detectaban aumentos de la PA ligeramente mayores con la indometacina.

AP al día [ ] Comentario (2) La mayor parte de los estudios eran a corto plazo, pero no se apreciaban diferencias en los efectos de los AINE en función de la duración de los estudios. En varios estudios observacionales se ha observado que la utilización frecuente de analgésicos y AINE se asocia a un mayor riesgo de desarrollo de HTA a largo plazo.

AP al día [ ] Comentario (3) En este estudio no se han apreciado diferencias estadísticamente significativas en la presión arterial a corto plazo ni globalmente ni para cada uno de los fármacos por separado. Una posible explicación es que en los estudios incluidos en los metaanálisis antes comentados los pacientes hipertensos eran ampliamente mayoritarios, mientras que en éste sólo suponían un 23%.