SEROPREVALENCIA DE ENFERMEDAD DE CHAGAS EN DONADORES DE BANCO DE SANGRE DEL HGZ 24 IMSS POZA RICA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Delegación Veracruz Norte Unidad de Medicina Familiar No. 73 TESIS Para obtener el Grado de: Especialista en Medicina Familiar PRESENTA: MC. Orlando Eduardo Duran Guerrero ASESORES: Dr. Sergio Muñoz Juárez Docente de la Escuela de Medicina de la UAEH Dr. Gilberto Fonseca Saleta / Dra. Cristina Leal Castellanos Jefe de Banco de Sangre HGZ 24/ Jefa de Epidemiologia HGZ 24

Introducción La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad causada por el parasito protozoo Trypanosoma cruzi, donde se transmite a los seres humanos por las haces de insectos triatóminos durante su alimentación con sangre de vertebrados, conocidos como vinchucas, chinches u otros nombres según la zona geográfica. Se calcula que en todo el mundo, principalmente en América Latina, unos 10 millones de personas están infectadas por el Trypanosoma cruzi y mas de 25 millones se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad. Se describen 2 fases claramente diferenciadas donde en la mayoría de los casos no hay síntomas o estos son leves , sin embargo los parásitos permanecen ocultos toda la vida en musculo cardiaco y digestivo sufriendo los pacientes trastornos cardiacos hasta en un 30% y alteraciones digestivas en el 10% Aunque la transmisión vectorial es las mas importante, se describen otras formas de transmisión como la transfusión sanguínea colocándose en segundo lugar. Fue en 1989 cuando se documentan en México el primer caso humano de Chagas transmitido por transfusión sanguínea. Conforme la prevalencia de diversos autores y la estadística nacional de donaciones, en 2006 Krischoff y cols. estimaron que se presentan anualmente 1800 casos de transmisión por vía transfusional. En 1998 en un estudio de cobertura nacional en donadores de 18 centros estatales de la transfusión sanguínea se identifico una prevalencia de 1.6% de seropositividad

Justificación No se conocen estudios publicados de seroprevalencia de enfermedad de Chagas en donadores de banco de sangre del HGZ 24 Poza Rica, y al contar con las condiciones socioeconómicas, climatológicas y ecológicas la zona norte del estado de Veracruz se convierte en el lugar idóneo para el desarrollo de esta investigación.

Planteamiento del Problema Debido la cascada de complicaciones y mortalidad prematura, es importante discutir ¿Cual es la seroprevalencia de enfermedad de chagas en donadores de sangre del Banco de Sangre del HGZ 24?

Hipótesis La prevalencia es mayor del 2.8% de los donadores que acuden al banco de sangre del HGZ 24 IMSS Poza Rica

Metodología Lugar de Investigación: Hospital General de Zona No. 24 Poza Rica Veracruz Tipo de Diseño: Estudio epidemiológico transversal, retrospectivo, descriptivo, analítico Ubicación espacio-temporal. Lugar : Instalaciones del Banco de Sangre del HGZ24 Tiempo: Del 02 de Enero de 2011 al 31 de Diciembre de 2013 Persona o población de estudio:Resultados serológico de las muestras sanguíneas sometidas a tipificarse contra la presencia o ausencia de antígenos para Enfermedad de Chagas reconociendo el estatus de reactivo, no reactivo e indeterminado (zona gris)

Metodología CRITERIOS DE INCLUSION: 1)Todas los resultados serológicos contra enfermedad de Chagas de los donadores de sangre. CRITERIOS DE EXCLUSION:T 1) No existen CRITERIOS DE ELIMINACION: 1) No existen Para el estudio serológico se utiliza la técnica de inmunofluorescencia indirecta - IFI- la cual se considera positiva con titulo igual o mayor a 1:32, aquellas que fueron seroreactivas, se re centrifugaron los sueros sanguíneo para eliminar artefactos y falsos positivos, volviendo a procesar con la técnica IFI y en el mismo aparato ARCHITEC con reactivo para CHAGAS de la marca ABBOT para tener un resultado lo mas próximo a la confirmación

Resultados Preliminares En un periodo de 36 meses se procesaron 8, 588 muestras sanguíneas; 7, 636 fueron hombres y 952 mujeres, de los cuales 133 fueron seroreactivos para Enfermedad de Chagas, 123 hombres y 10 mujeres; obteniendo una seroprevalencia total en 3 años de estudio de 1.54% menor a la esperada. Anualmente en 2011 de 1.69%, 2012 y 2013 de 1.78% y 1.14% respectivamente, acumulándose en tres años de estudio de 4.38% Al momento del estudio el 12.78% de la población radicaba en Poza Rica, y en la Zona Metropolitana entendiendo por esta a los municipios de Tihuatlan y Coatzintla el 2.25% y 3.75% respectivamente, sin embargo el mayor porcentaje se concentró en el municipio de Chicontepec con el 50.37% sin hacer a un lado el porcentaje que arrojo el municipio de Papantla con el 9.77%, Tantoyuca 6.76%, Álamo/Temapache 5.26%, Tuxpan 3.00% y otros con un sujeto seroreactivo como Coyutla con el .75% y otro tres donadores provenientes del Distrito Federal (1) y Puebla (2) 2.25

Resultados Distribución Geográfica de la Enfermedad de Chagas en Donadores de Sangre de la Zona Norte del estado de Veracruz Año 2011 2012 2013 Total Porcentaje Municipio Venustiano Carranza, Puebla 1 0.75% Pantepec, Puebla DF. México Álamo/Tamapache 2 4 7 5.26% Chicontepec 23 26 17 67 50.37% Coatzintla 3 5 3.75% Papantla 13 9.77% Poza Rica 12.78% Tantoyuca 9 6.76% Tuxpam 3.00% Tihuatlan 2.25% Contla desconocido Tancoco/ Zacamixtla 1.50% Coyutla TOTAL 47 54 32 133 100%

Conclusiones Se identifica a la ciudad de Poza Rica como una entidad con alta seroprevalencia para enfermedad de Chagas, sin embargo se concluye que son los municipios más distantes a la ciudad, pero pertenecientes a la Jurisdicción Sanitaria de Poza, principalmente el Municipio de Chicontepec, los que cuentan con mayores niveles de seropositividad a Chagas, obviando mayor infestación por Triatóminos, por lo que se hace un lugar indiscutible para el estudio abierto de su población con impactos en el estado financiero de una región ya que los días de incapacidad son elevados por sus complicaciones crónicas y días vividos sin salud.