HEMORROIDES. DR. PEDRO ARAQUE URREA. CARACAS JUNIO 2009.

HEMORROIDES DEFINICION: Las hemorroides son estructuras anatómicas normales del canal anal. Su presencia esta comprobada desde la infancia formando una estructura vascular que tendría tres zonas levantadas como cojinetes vasculares que se ubican en los cuadrantes anterior derecho, posterior derecho y lateral izquierdo. Estas estructuras vasculares son plexos con comunicación arteriovenosa que explican el sangrado rojo rutilante de tipo arteriolar, que se produce al estar las hemorroides sintomáticas. Banrural G: Hemorroides y enfermedad hemorroidal: Conceptos actuales. Rev. Méd. Chile 1994; 122: 832-3

HEMORROIDES DEFINICION: Las hemorroides son componentes normales de la anatomía del canal anal. Los cojinetes hemorroidales son estructuras vasculoelásticas compuestas de arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo y elástico. Contribuyen a la continencia asegurando un cierre más efectivo del conducto anal y, por tanto, manteniendo la presión del canal anal en reposo. En circunstancias patológicas suponen su desplazamiento hacia abajo y exteriorización, lo que origina la sintomatología. Romero Simón M. HEMORRHOIDS. Rev. Sdad Valenciana Patol Dig 2001;20(2):81-83.

Enfermedad Hemorroidal Prevalencia 4.4 % de la población de USA es vista por médicos por hemorroides sintomáticas 49/100.000 pacientes de USA se someten a hemorroidectomía anualmente Más del 50%* de la población desarrollará hemorroides sintomáticas La incidencia aumentará con la edad * www.fascrs.org (The American Society of Colon and Rectal Surgeons)

Enfermedad Hemorroidal Teorías Etiológicas: Varices de los plexos hemorroidales: Hosking SW, Jhonson AG, Smart HL, Triger DR. Anorectal varices, haemhorroids and portal hypertension. Lancet 1989; i: 349-52 Fístulas arteriovenosas ¨Cuerpos cavernosos¨ Stelzner, F. Saubezand and Machleidt: Das Cavernosum Recti. Langesnbecks Arch, Klinn. Chir. 299-302, 1967

HEMORROIDES Teorías Etiológicas: Deslizamiento Submucoso: Thompson WHF. The nature or haemorroids. Br J Surg. 1975;62:542. Rol del Seno Anorrectal en las Hemorroides Shafik A: A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation. XXII. The pathogenesis of hemorrhoids and their treatment by anorectal bandotomy. J Clin Gastroent 1984;6:129-137. [PubMed: 6715850]

HEMORROIDES Thompson propuso, en 1975, que la fisiopatología de la enfermedad hemorroidal se debía al deterioro del tejido conectivo de soporte del epitelio hemorroidal, que inducía un deslizamiento y prolapso distal de los paquetes hemorroidales, con lo cual se producía un elongamiento de los vasos hemorroidales con la formación de nudos en los mismos y la consecuente alteración en el retorno venoso del paquete hemorroidal. El paso de materia fecal dura produce inflamación y erosión del epitelio de los cojinetes hemorroidales, con el consecuente sangrado.

HEMORROIDES Rol del Seno Anorrectal en Las Hemorroides: Presión rectal media aumentada significativamente (118 CMH2O +/- 24 VS 76 CMH2O +/- 18) Determinación de bandas fibrosas en todos los pacientes con hemorroides Extensión de la banda a todo lo largo del seno Anorrectal incompletamente obliterado El cuello de la hemorroide sobresale en el vértice de la banda fibrosa Evidencias sugieren que la banda fibrosa es un vestigio embriológico de la banda Anorrectal

HEMORROIDES La presencia de banda fibrosa acompañada de estenosis del cuello rectal impide la extensión completa de este durante la defecación resultando en obstrucción parcial al descenso de la masa fecal Esfuerzo excesivo para lograr la dilatación suficiente para la evacuación Traumatismo de la mucosa por el paso de la masa fecal en un cuello estenozado podría aflojar y prolapsar la banda Anorrectal La incidencia de hemorroides en el 25% de la población > de 45 años se corresponde con la incidencia de 20% de presencia de banda anorrectal en espécimen de cadáveres

Enfermedad Hemorroidal Anatomía Almohadillas Vasculares Vasos Sanguíneos Tejido Conectivo Músculo Liso Posición Constante Lateral izquierda Anterior Derecha Posterior Derecha

Enfermedad Hemorroidal Anatomía Hemorroides Externas Distal a la línea dentada Epitelio escamoso (Piel) Terminaciones nerviosas Hemorroides Internas Proximal a la línea dentada Epitelio columnar (mucosa) Sin terminaciones nerviosas

Línea pectínea Hemorroide Externa Hemorroide Interna

Enfermedad Hemorroidal Tratamiento Quirúrgico - Fundamentos Disminución Del flujo sanguíneo Remoción del tejido mucoso y hemorroidal redundante Fijación del tejido remanente

Enfermedad Hemorroidal Hemorroides Externas - Síntomas

Hemorroides Internas

Enfermedad Hemorroidal Hemorroides Internas - Síntomas Sangramiento Protrusion Incontinencia Pujo Prurito Raramente dolorosas

Enfermedad Hemorroidal Hemorroides Internas - Clasificación Grade I: No prolapsadas Grade II: Espontáneamente reducidas Grade III: Reducidas manualmente Grade IV: Irreductible