La utilización de la aspirina en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares tiene diferentes efectos en hombres y mujeres Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL. Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Women and Men: A Sex-Specific Meta- analysis of Randomized Controlled Trials. JAMA 2006; 295: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La eficacia de la aspirina en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular está bien establecida. Su eficacia en la prevención primaria es objeto de debate, especialmente entre las mujeres.

AP al día [ ] Objetivos Determinar si los efectos de la aspirina en la prevención primaria de las enfermedades cardioivasculares varían en función del sexo.

AP al día [ ] Diseño (1) Revisión sistemática. Se buscaron los estudios publicados en inglés entre 1966 y 2005 sobre el tema en: –MEDLINE –referencias bibliográficas de los trabajos localizados. Criterios de inclusión: –estudios prospectivos, aleatorios, controlados (doble ciego o abiertos), –con asignación de los participantes a recibir aspirina o a un grupo control y –que proporcionasen datos sobre muerte, infarto de miocardio y AVC.

AP al día [ ] Diseño (2) Se valoró la calidad de cada uno de los trabajos. Se extrajeron los datos relativos a: –diseño del estudio, –características de los pacientes, –tratamiento, –seguimiento y –resultados.

AP al día [ ] Diseño (3) Variables de resultado: –presentación de un evento cardiovascular mayor (muerte de causa cardiovascular, IAM no fatal y AVC no fatal), –cada uno de los anteriores por separado (con el tipo de AVC), –mortalidad por todas las causas y –hemorragia mayor.

AP al día [ ] Resultados (1) 6 estudios: 3 sólo varones, 1 sólo mujeres y 2 personas de ambos sexos. Número total de pacientes: ( mujeres). En 4 el diseño era doble ciego y en 2, abierto. Seguimiento medio: 6,4 años.

AP al día [ ] Resultados (2) MujeresVarones ORIC95%PORIC95%P Eventos cardiovasculares0,880,79 a 0,990,030,860,78 a 0,940,01 Infarto de miocardio1,010,84 a 1,210,950,680,54 a 0,860,001 AVC0,830,70 a 0,970,021,130,96 a 1,330,14 AVC isquémico0,760,63 a 0,930,0081,000,72 a 1,410,98 AVC hemorrágico1,070,42 a 2,690,891,691,04 a 2,730,03 Mortalidad cardiovascular0,900,64 a 1,280,560,990,86 a 1,140,87 Mortalidad total0,940,74 a 1,190,620,930,85 a 1,030,15 Hemorragia mayor1,681,13 a 2,520,011,721,35 a 2,20<0,001 Odds ratios (OR) asociadas a la utilización de aspirina de las variables analizadas.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la asipirina reduce por igual la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en los dos sexos, pero de forma diferente: –en las mujeres mediante la prevención de los AVC isquémicos y –en los hombres mediante la prevención de los infartos de miocardio.

AP al día [ ] Comentario (1) La indicación de la aspirina en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares ha sido objeto de debate. Los primeros estudios de intervención obtuvieron resultados contradictorios. Tras la publicación de nuevos trabajos, han recomendado su utilización: –US Preventive Services Task Force: riesgo cardiovascular ≥3% a los 5 años. –American Heart Association: riesgo ≥10% a los 10 años.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados del Women's Health Study demostraron que la respuesta a la aspirina podía ser diferente en los dos sexos, ya que se apreció una reducción de los eventos a expensas de la prevención de los AVC isquémicos. En los estudios llevado a cabo en varones a diferencia de en los hombres, la prevención de los eventos cardiovasculares se hacía a expensas de la prevención del infarto de miocardio.

AP al día [ ] Comentario (3) Los resultados de este metaanálisis coinciden con los de ese estudio. Los motivos de esta diferencia no están claros, puesto que en prevención secundaria la aspirina no muestra diferencias en su eficacia.