T B República Dominicana Secretaria de Estado de Salud Publica y Asistencia Social (SESPAS) Sub-Secretaria de Salud colectiva Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT)

República Dominicana Área: 48,670.82 km2 Densidad Poblacional: 175 habitantes x Km2 Población: 9,523,209 (2008) Tasa de Crecimiento Anual: 1,6% 63% de la población es urbana. 9 Regiones de Salud con 30 DPS y 8 Direcc. Municipales 1200 EESS en la Red publica de salud

Cobertura del PNCT en la Estrategia DOTS/TAES. RD. 2002-2007 Numero de EESS % El país se comprometió a implementar la estrategia DOTS/TAES en el año 1998, en el 1999 ocho (8) establecimientos de salud implementaron la estrategia. En año 2001 el PNCT elabora un proyecto de Fortalecimiento del PNCT y reducción de la asociación VIH/SIDA/TB. En junio del 2002 se iniciaron las capacitaciones y la implementación en 7 provincias y el Distrito Nacional. Para finales del 2003 791 establecimientos de salud aplicaban la estrategia DORS/TAES. Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

SR IDENTIFICADOS - SR ESPERADOS. RD. 2002-2007 Meta:60,000 33 % 31 % Numero de SR 27% 23% 28.7 % 19 % Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

SR EXAMINADOS - SR IDENTIFICADOS. REPUBLICA DOMINICANA. 2002-2007 Meta S R Ex/ SRI :90% 90% 91% 88% Numero de SR 85% 87% 67% Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

Organigrama Red Nacional de Laboratorios PNCT - RD Laboratorio de Referencia Nacional de Enfermedades Respiratorias (LARNER) Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Hospital Cabral y Báez Jaime Mota Antonio Mussa Simón Striddels Ricardo Limardo Vicente de Paúl Morillo King R- II R- II R- IV R- V A- VIII R- I R-III Hospital Laborat. Laborat. Laborat. Laborat. Marcelino Vélez Municipales Municipales Municipales Municipales A- VII o Intermedios o Intermedios o Intermedios o Intermedios Hospital Hospital Luis Aybar Santo Socorro Laborat. Laborat. Laborat. Laborat. A- IV A- VI Locales Locales Locales Locales 182 Laboratorios de SESPAS/PNCT 1 LRN; 7 Labs. Regionales; 38 Labs. Intermedios; 136 Labs. Locales Laboratorios Municipales o Intermedios Laborat. Locales

Baciloscopías de Diagnóstico y Control. República Dominicana. 2002-2007 Numero de BK El fortalecimiento y organización de la red de laboratorios para el diagnostico de TB y la capacitaicon del personal, ha contribuido a mejorar la calidad del diagnostico. Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

Se están realizando BK con mayor calidad Porcentaje de Discordancia de BK, Análisis del control de calidad de baciloscopías. RD. 2002-2007. % El porcentaje de discordancias en el control de calidad de las baciloscopías ha disminuido de un 6% (2000) a 1,5% (2003). Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD Se están realizando BK con mayor calidad

Realización de cultivos de M. Tuberculosis. REPUBLICA DOMINICANA -2003-2007. 2003 2004 2005 2006 2007 Cultivos realizados 262 432 489 647 2,801 Positivos 43 259 121 117 819 Negativos 196 173 269 530 1,982 Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis-SESPAS

Total de casos TB, Incidencia TB P BK(+) Total de casos TB, Incidencia TB P BK(+). Republica Dominicana 2002-2007 TASA/ 100,000 hab. Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

Cobertura de BCG e Incidencia Meningitis por TB en menores de 5 años de edad República Dominicana 2002 – 2007 % Tasa/100000 hab. En la medida que aumenta la cobertura de Recién Nacidos vacunados con BCG, la incidencia de TB meníngea en niños menores de 5 años va disminuyendo. Fuente: Programa Nacional de Control de Tuberculosis – SESPAS – RD

ESTRATIFICACION POR TBP BK +, POR PROVINCIAS, RD, 2007 AREAS DN AREA I, III, IV y VIII AREA II, V y VII AREA VI TASAS DE TBP BK+ MAYOR DE 40/100,000 HABITANTES TASAS DE TBP BK+ ENTRE 25-39/100,000 HABITANTES TASA DE TBP BK + MENOS DE 25/100,000 HABITANTES

DISTRIBUCION POR EDAD CASOS TB P BK(+). RD. 2003-2007 NUMERO DE CASOS Así mismo el grupo etareo mas afectado continua siendo la población económicamente activa, entre los 15 y 44 años. El 6% de los casos diagnosticados correspondieron a TB infantil (TB en pacientes menores de 14). Los grupos de edades entre 15-44 años sigue siendo los mas afectados

CONDICION DE INGRESO CASOS TB NOTIFICADOS. RD. 2003-2007 2004 2005 2006 2007 TOTAL DE CASOS 4820 5312 4802 4360 NUEVOS 4202 (87%) 4583(86%) 4206(88%) 3795 (87%) Pulmonar 3621 (86%) 3981(87%) 3592(85%) 3202(84.4%) Baciloscopía (+) 2720 (75%) 2949 (74%) 2658 (74%) 2373 (74%) Extrapulmonar 581 (14%) 602 (13%) 631 (15%) 593 (15.6%) ANTES TRATADOS 618 (13%) 729 (14%) 592 (13%) 565 (13%) Recaidas 347 (8,3 %) 420 (8.0 %) 338 (7.0 %) 354 (8.0 %) El 86% (4276) de los casos registrados durante el 2003 correspondo a casos nuevos. 3725 (87%) representaban los casos pulmonares, de los cuales 2806 (75%) eran casos de TB Pulmonar con BK (+). Los casos pulmonares en mayores de 15 años diagnosticados sin baciloscopías disminuyeron de 15% en el 2002 a 6% en el 2003 como consecuencia del uso cada vez mas de la baciloscopías como herramienta diagnostica. Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis – SESPAS - RD

Identificación de casos. Republica Dominicana. 2003-2006 2004 2005 2006 2007 No. De baciloscopía de diagnostico 116945 131763 155270 189692 155143 No. de baciloscopía de diagnostico por SR 2,2 3 2.9 No. Casos TBP BK(+) esperados 7400 9432 9527 8905 8065 No. Casos TBP BK(+) nuevos 2806 2720 2949 2373 % de detección de casos TBP BK(+) 37.9% 28.9% 30.2% 33.2% 29.4% No. de SR examinados para identificar un caso TBP BK (+) 16,4 16,5 21 19.6 El 86% (4276) de los casos registrados durante el 2003 correspondo a casos nuevos. 3725 (87%) representaban los casos pulmonares, de los cuales 2806 (75%) eran casos de TB Pulmonar con BK (+). Los casos pulmonares en mayores de 15 años diagnosticados sin baciloscopías disminuyeron de 15% en el 2002 a 6% en el 2003 como consecuencia del uso cada vez mas de la baciloscopías como herramienta diagnostica. Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis – SESPAS - RD

Coinfección TB/VIH-SIDA República Dominicana 2002 - 2007. 7.7% 6.7% 5.5% 5.1% 4.9% 5.4% Numero de Casos Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis – SESPAS - RD

Cohorte casos nuevos TB P BK + esquema 2RHZE/4RH(3). RD. 2002 – 2006. también la eficiencia al tratamiento en los casos nuevos ha aumentado un 22% del año 2000 a un 72.5 % en elaño 2003. Como consecuencia a un seguimiento supervisado de los casos bajo tratamiento, los tratamientos terminados han disminuido de 30% (2000) a 10.7% en el 2003. Total casos 2498 2345 2609 2547 2356

Cohorte casos nuevos TB P BK +/SIDA esquema 2RHZE/4RH(3). RD En la cohorte de los pacientes que viven con VIH?SIDA y que ademas tenian tuberculosis, la curacion ha mejorado de un 16.2% a 54.7%. Cabe señalar que los abandono han disminuido de manera considerable de 16.2% a 6.1% Total de casos 164 193 159 169 114

Cohorte Recaídas TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3) Cohorte Recaídas TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3). Republica Dominicana. 2000 –2004. La eficiencia al tratamiento en los antes tratados ha aumentado un 31% del año 2000 (46%) a un 68 % en primer semestre del año 2003. Como consecuencia a un seguimiento supervisado de los casos bajo tratamiento, los tratamientos terminados han disminuido de 15% (2000) a 3% (primer semestre 2003), no podemos dejar de mencionar el alto porcentaje de abandonos, pero teniendo en consideracion que este grupo de pacientes es mucho mas dificil que los casos nuevos. Total de casos 312 327 277 325 238

Cohorte Abandonos recuperados TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3). Republica Dominicana. 2002–2006. La eficiencia al tratamiento en los antes tratados ha aumentado un 31% del año 2000 (46%) a un 68 % en primer semestre del año 2003. Como consecuencia a un seguimiento supervisado de los casos bajo tratamiento, los tratamientos terminados han disminuido de 15% (2000) a 3% (primer semestre 2003), no podemos dejar de mencionar el alto porcentaje de abandonos, pero teniendo en consideracion que este grupo de pacientes es mucho mas dificil que los casos nuevos. Total de casos 165 171 158 195 171

Cohorte Fracasos TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3) Cohorte Fracasos TB P BK + esquema de tratamiento 2RHZES/1RHZE/5RHE(3). Republica Dominicana. 2002 –2006. La eficiencia al tratamiento en los antes tratados ha aumentado un 31% del año 2000 (46%) a un 68 % en primer semestre del año 2003. Como consecuencia a un seguimiento supervisado de los casos bajo tratamiento, los tratamientos terminados han disminuido de 15% (2000) a 3% (primer semestre 2003), no podemos dejar de mencionar el alto porcentaje de abandonos, pero teniendo en consideracion que este grupo de pacientes es mucho mas dificil que los casos nuevos. Total de casos 54 43 57 30 19

Logros Presentados Prioridad sanitaria, ODM, TOLERANCIA “0”, PLANDES 2006 - 2015 Apoyo técnico y financiero (USAID-OPS, Fondo Mundial) 85% de cobertura de la estrategia DOTS/TAES 50% del país con CDF Pruebas de sensibilidad, cultivos, tipificación. 115 pacientes ingresados al Tratamiento MDR Prueba Piloto Tarjeta Nacional. ACMS- 11 ONGs en 20 provincias incorporadas

Plan de trabajo para los años 2008 - 2015 Proseguir con la sostenibilidad y consolidación de un DOTS/TAES con calidad. Hacer frente a la Coinfección TB/VIH, a la TB MDR. Contribuir a fortalecer el sistema de salud Involucrar a todo los sectores publico y privado Empoderar a los afectados por TB y las comunidades. Promover la realización de investigaciones