¿Es eficaz el consejo para aumentar el ejercicio en el domicilio en ancianos? Dubbert PM, Morey MC, Kirchner KA, Meydrech EF, Grothe K. Counseling for Home-Based Walking and Strength Exercise in Older Primary Care Patients. Arch Intern Med 2008; 168: AP al día [ ]

AP al ía [ ] Antecedentes El ejercicio en ancianos tanto de flexibilidad como de resistencia es útil para mejorar su estado cardiovascular y para prevenir las caídas. Muchos ancianos tienen problemas para llevarlos a cabo fuera de su domicilio. Existen pocos estudios en los que se haya estudiado la eficacia del consejo sanitario para promover el ejercicio en el domicilio.

AP al ía [ ] Objetivos Estudiar el efecto del consejo a ancianos sobre el ejercicio combinado de resistencia y de flexibilidad en el domicilio.

AP al ía [ ] Diseño (1) Ensayo clínico. Criterios de inclusión: –varones excombatientes de años de edad, –que residían en su domicilio, –reclutados en consultas de atención primaria, –que fueron capaces de superar una prueba de caminar durante 6 min con ≤2 paradas, –que habitualmente caminaban ≤3 veces por semana y –que hacían menos de 15 min. semanales de ejercicio de resistencia y –que presentaban ≥1 respuesta que indicaba una limitación en el cuestionario SF-36 o se encontraban por debajo del percentil 25 en alguna de las pruebas de forma física.

AP al ía [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: personas en las que el ejercicio no supervisado podía ser peligroso (como arritmias o diabetes). Los participantes fueron asignados aleatoriamente a recibir consejo sobre: –ejercicio (caminar en casa junto con ejercicios de resistencia) o –temas de educación sanitaria elegidos por el participante. La intervención consistió en 3 visitas en el centro de salud junto con 2-3 llamadas telefónicas posteriores. Los participantes llevaban a cabo un registro del ejercicio que hacían.

AP al ía [ ] Diseño (3) Para la visita de los 5 meses se establecía un objetivo de caminar durante≥ 20 minutos 3-5 veces por semana. A los que habían alcanzado esta meta se les invitaba a aumentar la duración hasta los 30 minutos. En cuanto a los ejercicios de resistencia el objetivo era llevar a cabo 3 ejercicios ≥2 días no consecutivos por semana.

AP al ía [ ] Diseño (4) Al inicio del estudio se recogió información sobre: –características demográficas, –cantidad de ejercicio que hacían habitualmente (caminar y ejercicios de resistencia y de flexibilidad), –estado de salud, –cuestionario de comorbilidad de Charlson y –el de Community Healthy Activities Model Program for Seniors (CHAMPS). Para valorar la eficacia de la intervención se utilizó: –prueba de caminar durante 6 minutos, –prueba de levantarse de la silla de 30 segundos, –número de flexiones de los brazos con una pesa de 3,6 kg, –test de up and go de 2,4 m y –velocidad de la marcha mediante una carrera de 10 m.

AP al ía [ ] Diseño (5) Se revaloró a los participantes a los 5 y a los 10 meses. Antes de estas visitas se les enviaba un acelerómetro para que lo llevasen puesto durante ≥3 días completos mientras estaban despiertos. A partir del registro de los aparatos se calculó el número de minutos que los individuos dedicaban a hacer ejercicio de intensidad moderada. Análisis por intención de tratar.

AP al ía [ ] Resultados (1) Al inicio del estudio no se detectaron diferencias importantes entre los dos grupos: Edad media: 72 años IMC medio: 29. El 85% eran blancos. Los individuos del grupo educación hacían algo mas de ejercicio que los del grupo intervención.

AP al ía [ ] Resultados (2) VariableEducaciónEjercicioP Tiempo caminado (min./sem.)+12,8+41,4<0,001 Frecuencia de caminar (días/sem.)+0,4+1,5<0,001 Ejercicio de resistencia (min./sem.)0+32<0,001 Ejercicio de resistencia (días/sem.)-0,1+1,4<0,001 Diferencias entre la visita inicial y final en las variables de resultado principal.

AP al ía [ ] Resultados (3) Cuando se analizaron los datos de los acélerometros: –no se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a la media de minutos de ejercicio moderado o intenso que llevaron a cabo los participantes de los dos grupos, –el número de personas que llevaron sobrepasaron la media de 30 min./d fue superior en el grupo de consejo sobre ejercicio. Para la mayor parte de las medidas de forma física, las diferencias observadas no se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos.

AP al ía [ ] Resultados (4) Sí que se encontró una relación entre la evolución de las medidas de forma física y de calidad de vida y el nivel de participación en las actividades de ejercicio, especialmente de resistencia de los dos grupos. El número de caídas fue significativamente inferior en el grupo ejercicio que en el grupo educación (4 frente a 14; P=0,04).

AP al ía [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el consejo breve en atención primaria puede ser eficaz para promover el ejercicio en casa tanto de flexibilidad (caminar) como de resistencia.

AP al ía [ ] Comentario (1) El envejecimiento progresivo de la población hace que la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad y la discapacidad en los ancianos sea una prioridad de los servicios sanitarios. Varias modalidades de ejercicio se han demostrado útiles para mejorar la función física y la calidad de vida en este segmento de edad. Sin embargo, en la última revisión de las recomendaciones de la US Task Force on Preventive Health Examination no se recomendaba el consejo sistemático a los adultos en la consulta puesto que no se encontraron pruebas suficientes de la eficacia del consejo.

AP al ía [ ] Comentario (2) Los autores de este estudio concluyen que un consejo relativamente breve llevado a cabo por enfermeras es eficaz para promover el ejercicio físico en casa de los pacientes ancianos: –Esta conclusión se basa en el análisis de los datos referidos por los participantes. –Cuando se llevaban a cabo medidas más objetivas, como las derivadas de los acelerómetros o de las pruebas de forma física, las diferencias entre los dos grupos no eran tan claras. Por otro lado, el hecho de que sea un estudio llevado a cabo en una población muy concreta (exmilitares varones) hace que antes de aceptar sus conclusiones haya que esperar los resultados de otros estudios llevados a cabo en poblaciones diferentes.