MALFORMACIONES CONGÉNITAS MAYORES FACTORES DE RIESGO RELEVANTES ESTUDIO DE 6 AÑOS CIENFUEGOS 2009

Autores: Dra. Vivian Vázquez Martínez Dra. Marta González Debén Lic Autores: Dra. Vivian Vázquez Martínez Dra. Marta González Debén Lic. Yosvel Curbelo Pérez Dra. Ana M. López Rodríguez UNIVERSIDAD MÉDICA DE CIENFUEGOS

OBJETIVOS General: Determinar los factores de riesgo más relevantes, en casos y controles, asociados a la aparición de Malformaciones Congénitas Mayores, en la provincia de Cienfuegos en los años 2000 al 2005. Específicos: Determinar la tasa de malformaciones congénitas según Área de salud y Municipio en la provincia. Presentar la tendencia de las malformaciones en los seis años estudiados. Exponer las diferentes malformaciones según sistema afectado por año y tipo individual de la misma. Precisar los principales factores de riesgo relevantes que influyen en la aparición de malformaciones congénitas mayores entre casos y controles.

MATERIAL Y MÉTODO Diseño: Se realizó un estudio analítico, observacional, de casos y controles no pareados. Marco muestral: Estuvo representado por 34357 mujeres embarazadas, incluyendo el total de nacimientos vivos y fallecidos y las interrupciones genéticas realizadas en el período de enero del 2000 a diciembre del 2005. Universo y muestra: Se estudiaron todas las mujeres, registradas con fetos ó recién nacidos con malformaciones congénitas mayores constituyendo el “grupo de casos” para un total de 255 (Universo). Del resto de las mujeres con recién nacidos sanos, se seleccionaron de cada año incluido en el estudio un número similar de niños sin malformaciones mayores, es decir, 255 por un muestreo aleatorio simple conformando el “grupo control” (Muestra).

Tasa malformaciones por 1000 NV. TABLA 1: Distribución por áreas de salud y tasa de malformaciones congénitas mayores. Cienfuegos. 2000-2005. AREA DE SALUD Malformaciones 2000-2005 Nacimientos 2000-2005 Tasa malformaciones por 1000 NV. I 9 1645 5,4 II 19 2491 7,6 III 13 1272 10,2 IV 17 1818 9,3 V 1962 9,6 VI 776 11,5 VII 11 916 12,0 VIII 8 1239 6,4 Cienfuegos. 105 17779 5,9 Abreus 25 2374 10,5 Aguada 24 2426 9,8 Cruces 16 2223 7,1 Cumanayagua 28 3470 8,0 Lajas 15 1604 Palmira 20 2240 8,9 Rodas 22 2241 TOTAL 255 34357 7,4

Tabla No. 6: Malformaciones congénitas según color de la piel materna. COLOR PIEL MATERNA CASOS CONTROLES OR IC No % NEGRA 40 15,7 20 7,8 4,14 2,06 – 8,3 MESTIZA 28 11,0 58 22,7 REFERENCIA BLANCA 184 73,3 177 69,4 2,19 1,33 – 3,6 Total 255 100,0 …………… Fuente: Formulario de datos. X2= 17,4 gl= 2 p= 0.000

Tabla No. 8: Malformaciones congénitas según antecedentes familiares. ANTECEDENTE FAMILIARES DE MALFORMA-CIONES CASOS CONTROLES OR IC No % TIENE 51 20,0 21 8,2 2,79 1,6 – 4,8 NO TIENE 204 80,0 234 91,8 Total 255 100,0 …………… Fuente: Formulario de datos. X2= 14,5 gl= 1 p= 0.000

Tabla No. 9: Malformaciones congénitas según hábito de fumar durante el primer trimestre del embarazo. HABITO DE FUMAR CASOS CONTROLES OR IC No % SI 14 5,5 5 2,0 2,9 1,03 – 8,19 NO 241 94,5 250 98,0 Total 255 100,0 …………… Fuente: Formulario de datos. X2= 4,43 gl= 1 p= 0,035

Tabla No.11: Malformaciones congénitas según presencia de enfermedades agudas durante el primer trimestre del embarazo. TUVO ENFERMEDA-DES AGUDAS CASOS CONTROLES OR IC No % SI 47 18,4 25 9,8 2,08 1,24 – 3,5 NO 268 81,6 230 91,2 Total 255 100,0 …………… Fuente: Formulario de datos. X2=7,83 gl= 1 p= 0,005

VARIABLES EN LA ECUACION. NÚMERO DE ORDEN DEL NACIMIENTO TABLA No. 16 ANALISIS MULTIVARIADO PARA MALFORMACIONES CONGENITAS MAYORES VARIABLES EN LA ECUACION. β E.T. de β Wald g. l. P Exp β ANTECEDENTE FAMILIAR DE MALFORMACIÓN 1,427 ,328 18,968 1 ,000 4,165   FUMADORA 1,219 ,621 3,850 ,050 3,382 ENFERMEDADES AGUDAS 1,383 ,313 19,522 3,987 NÚMERO DE ORDEN DEL NACIMIENTO ,791 ,364 4,715 ,030 2,206 Constante -1,444 ,161 80,747 ,236

CONCLUSIONES: La tasa de malformaciones congénitas en la provincia fue de 7.4 por 1000 nacidos vivos en el período estudiado, con una tendencia al descenso y siendo el área III y Lajas las de mayor riesgo en su aparición. Predominaron las malformaciones del sistema Nervioso Central. Las características predominantes en las madres con niños malformados, de acuerdo a los factores de riesgo relevantes presentes fueron: El color de la piel negra o blanca. Los antecedentes familiares de malformación. El hábito de fumar. La presencia de cuadros febriles. El haber padecido enfermedades agudas durante el primer trimestre de la gestación. La Diabetes Mellitus. Nacer del tercer nacimiento en adelante.