Los corticoides inhalados reducen la mortalidad de los pacientes con EPOC Sin DD, Wu L, Anderson JA, Anthonisen NR, Buist AS, P S Burge PS, et al. Inhaled corticosteroids and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2005; 60: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La EPOC es una de las principales causas de mortalidad en los países desarrollados y está aumentando, sobre todo en los países en vías de desarrollo. Hasta el momento, a única medida que ha demostrado alterar la evolución natural de la enfermedad es el abandono del hábito de fumar. Se han publicado varios estudios sobre los efectos de los corticoides sobre la evolución de la enfermedad, pero ninguno de ellos ha tenido un tamaño suficiente como para poder demostrar de forma inequívoca que la mejora.

AP al día [ ] Objetivos Determinar si el tratamiento con corticoides inhalados en pacientes con EPOC altera la mortalidad específica por esta enfermedad y la mortalidad total y ver si este efecto se ve alterado por factores como el tabaquismo, la edad, el sexo o el estado funcional basal.

AP al día [ ] Diseño Metaanálisis. En el estudio ISEEC (Inhaled Steroid Effects Evaluation in COPD) se incluyeron todos los estudios: –llevados a cabo en pacientes con EPOC –en los que se comparaban los corticoides inhalados con placebo y –que tenían una duración mínima de un año. La variable de resultado principal fue la mortalidad total.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron 7 estudios que incluían un total de pacientes. Edad media: 59 años. El 71% eran varones. El 69% eran fumadores. FEV1 medio: 58,4%. Casi la mitad de los pacientes se encontraban en la clase GOLD 2. Seguimiento medio: 26 meses.

AP al día [ ] Resultados (2) Murieron un 4% de los pacientes. Los pacientes que murieron: –eran de mayor edad que los que sobrevivieron (64 frente a 58 años; P<0,001), –tenían FEV1 menores (48% frente a 59%; P<0,001) y –la mortalidad fue superior en varones que en mujeres (4.5% frente a 2.6%; p = 0,002). La mayor parte de las muertes fueron por enfermedades cardiorrespiratorias.

AP al día [ ] Resultados (3) Los pacientes asignados al tratamiento con corticoides inhalados tuvieron una menor mortalidad que los asignados al grupo placebo (hazard ratio 0,75; IC95% 0,57 a 0,99). Los resultados no cambiaron cuando se ajustaron por edad, sexo, tabaquismo y FEV1 basal o IMC.

AP al día [ ] Resultados (4) HR (IC95%) P (interacción) Edad< (0.33 a 1.07) ≥ (0.56 a 1.06) SexoMujeres0.46 (0.24 a 0.91) Hombres0.80 (0.58 a 1.09) IMC< (0.47 a 0.99) ≥ (0.50 a 1.17) HR (IC95%) P (interacción) Tab.Activo0.87 (0.59 a 1.22) Exfum.0.60 (0.39 a 0.93) FEV1 basal <60%0.67 (0.48 a 0.94) ≥60%0.90 (0.54 a 1.53) Fárm.Flutic.0.70 (0.48 a 1.01) Budeson.0.73 (0.42 a 1.27) Triamcin.0.79 (0.38 a 1.63) Hazard ratios (HR) de muerte en diferentes subgrupos.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tratamiento con corticoides inhalados en pacientes con EPOC reduce la mortalidad total.

AP al día [ ] Comentario (1) La EPOC es la cuarta causa de mortalidad en los países desarrollados y es probable que su importancia vaya en aumento. Hasta ahora, el único tratamiento que ha demostrado retrasar el deterioro de la función pulmonar es el abandono del hábito de fumar (junto con la oxigenoterapia domiciliaria en los pacientes con hipoxemia grave). En este estudio se ha demostrado que la adición de corticoides inhalados al tratamiento de la EPOC también reduce la mortalidad en una cuarta parte.

AP al día [ ] Comentario (2) Entre las principales limitaciones del estudio se encuentran que no se ha analizado la información sobre los posibles efectos adversos del tratamiento. De los datos disponibles de algunos de los estudios incluidos, se puede deducir que no parece que aumente de forma importante el riesgo de fracturas. Una revisión Cochrane sobre el tema tampoco detectó un aumento del riesgo de fracturas.

AP al día [ ] Comentario (3) No se disponía de datos de los pacientes que habían abandonado los estudios prematuramente. Estos individuos fueron clasificados como vivos. Dado que había más abandonos en el grupo placebo que en el grupo de tratamiento activo, no parece que estos abandonos hayan podido aumentar de forma falsa la relación entre corticoides y disminución de la mortalidad.

AP al día [ ] Comentario (4) En cuanto a los mecanismos responsables de esta reducción de la mortalidad, los autores especulan con la posibilidad de que se deban fundamentalmente a la reducción de las reagudizaciones que producen los corticoides inhalados. Serán necesarios más estudios para acabar de responder a esa cuestión.