“HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO” Hospital Santojanni Servicio de Obstetricia Lic. Obst. Mariela Marinelli

ABORTO Interrupción del embarazo antes de las 20-22 semanas (hasta 500 gr de peso). Puede ser espontáneo o provocado.

Causas: - alteración de gametas - alteración del huevo (cromosómicas, del trofoblasto, anembrionado) - alteraciones por causas maternas: infecciones, endócrinas, del endometrio, constitucionales (avitaminosis, desnutrición, talasemia), de órganos genitales, incompatibilidad sanguínea.

Se clasifica en: - temprano → antes de las 12-16 semanas - tardío → luego 12-16 semanas Complicaciones: Retención de anexos ovulares (total o parcial) Hemorragia Infección

Sintomatología y forma clínica Amenaza de aborto → metrorragia escasa, dolor hipogástrico o en zona sacra, OCI cerrado. Aborto inminente o en curso → acentuado ↑ dolor y metrorragia, huevo hace prominencia a través del cuello. Aborto incompleto → cuerpo blando, dolor y metrorragia persisten, OCI dilatado, se tacta material compatible con R.O. Aborto completo → progresiva ↓ tamaño uterino, consistencia firme. OCI se va cerrando.

Tratamiento: Etiológico (si es posible) Hormonal Conservador: reposo absoluto, hormonas, uteroinhibidores, antiespasmódicos, sedantes. Evacuador: goteo con ocitocina, RUE.

EMBARAZO ECTÓPICO Implantación del embarazo fuera de la cavidad uterina. Localización más frecuente: trompa (ampolla).

Etiología: - maduración acelerada del huevo, que posibilita la implantación antes llegada a cavidad - diversos trastornos que obstruyen parcialmente la trompa

Evolución Trofoblasto produce citólisis mucosa tubaria, penetrando capa muscular. Distensión de la trompa. Aborto tubario. Huevo desprendido ingresa a cavidad peritoneal → muerte y reabsorción o reimplantación en superficie peritoneal. Rotura tubaria, por corrosión y penetración del huevo, pasando a cavidad abdominal o ligamento ancho.

Cuadro clínico: Signos y síntomas motivados por rotura tubaria (irritación peritoneal, dolor, distensión abdominal, náuseas, lipotimias, dolor a la palpación) Amenorrea Discreta metrorragia escasa y discontínua (oscura) Tamaño uterino menor que amenorrea Fondos de saco dolorosos y ocupados GCH menor Signos grales de anemia, hipotensión y taquicardia

Tratamiento: Si pcte descompensada → corregir shock Salpingectomía de trompa afectada o microcirugía plástica tubaria Tratamiento no quirúrgico (quimioterapia) útil en embarazos cervicales. Embarazo abdominal → laparotomía para extraer feto. Dejar placenta en sitio de incersión.

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Degeneración quística edematosa de vellosidades coriales, que abarca placenta y resto del complejo ovular. Se acompaña de quistes ováricos luteínicos bilaterales, múltiples, de tamaño variable, originados por la secresión excesiva de GCH.

Clasificación: - mola hidatiforme no invasora - mola hidatiforme invasora - coriocarcinoma - tumor de sitio placentario MOLA ↑ riesgo con ↑ edad y paridad Factores raciales (genéticos), socioeconómicos, culturales o del medio ambiente (mala nutrición, cosanguinidad, enfermedades infecciosas). Puede ser: total (abarca todo trofoblasto), parcial (abarca parcialmente el huevo, conservándose el embrión).

Sintomatología - estado general: vómitos, decaimiento, anemia, ictericia, algunos síntomas de hipertiroidismo (temblor, sudoración, adelgazamiento, piel brillante) - preeclampsia - metrorragia - tamaño uterino > amenorrea - MF y LF negativos - ovarios: ↑ bilateral de tamaño - expulsión de vesículas molares (raro) - GCH elevada

Tratamiento: Evacuación Valoración GCH antes evacuación Tratamiento preventivo coriocarcinoma (quimioterapia) Post evacuación → control por 1 año: evitar nuevo embarazo (ACO); control estado clínico general, ginecológico y valores de GCH (cada 2 sem hasta alcanzar valor LH, luego cada 2 meses)

CORIOCARCINOMA Epitelioma maligno del corion. Aparece después de un embarazo. Útero mal involucionado, con pérdidas saniosas. Diagnóstico: anatomía patológica de material de raspado y evaluación hormonal (persistencia GCH). Tratamiento quirúrgico y/o quimioterápico. Control clínico por 2 años

TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO Generalmente aparece como un nódulo único de tamaño variable, bien delimitable. Histológicamente infiltra el miometrio, separando las fibras musculares. Antecedente de un embarazo previo. Se acompaña de amenorrea (menos frecuente, metrorragia). Tamaño uterino aumentado. Pruebas de embarazo negativas. GCH a veces ↑. Tratamiento: raspado, histerectomía, quimioterapia. Evolución por lo general benigna.