Crecimiento y Desarrollo Integral del Niño y el Adolescente Bloque ICM II Universidad de Valparaíso Facultad de Medicina Escuela de Medicina Campus San Felipe Clase Teórica 02/04/07

OBJETIVOS DE LA CLASE Conocer cómo es el ser humano en los diferentes aspectos del desarrollo durante el primer año de vida. Conocer cómo se evalúa el estado de salud con el que nace un niño, si nace en el período de gestación adecuado, si el peso de nacimiento es el apropiado y cómo es su examen físico normal. Conocer los hitos del desarrollo más importantes del niño hasta el año de edad.

Crecimiento y Desarrollo Integral del Niño y el Adolescente Desarrollar: Fig. Acrecentar, dar incremento a una cosa del orden físico, intelectual o moral. Desarrollo humano: Patrón de cambio que comienza con la concepción y continúa por toda la vida. La mayor parte significa crecimiento, pero también incluye decadencia.

RECIÉN NACIDO NORMAL APGAR PESO TALLA Perímetro Craneano 9 8 3200 50 Al minuto A los 5 minutos PESO 3200 Gramos TALLA 50 Centimetros 35 Perímetro Craneano Centímetros

Manos/pies cianóticos RECIÉN NACIDO NORMAL APGAR SIGNO 1 2 Frecuencia Cardíaca Ausente < 100 x min. > 100 x min. Esfuerzo Respiratorio Leve, irregular Buen llanto Tono Muscular Sin tono Alguna flexión Movimiento activo Irritabilidad Refleja No responde Muecas Tos o estornudo Color Cianótico, Pálido Cuerpo rosado, Manos/pies cianóticos Todo rosado

RECIÉN NACIDO NORMAL APGAR 8-10 NORMAL APNEA 7-9 PRIMARIA APNEA 5-7 SECUNDARIA Virginia Apgar APNEA SECUNDARIA 0-2

Virginia Apgar Nació en USA. Era médico anestesista. Ideó un score que evaluara el. Estado En que nacía un niño

RECIÉN NACIDO NORMAL ¿Cómo se si el niño que está naciendo es un prematuro o está naciendo a tiempo o después del tiempo normal?

RECIÉN NACIDO NORMAL EDAD GESTACIONAL ¿Cómo evalúo la EG? Fecha de la Última Regla (FUR) Ecografía antenatal Altura uterina Líquido amniótico (índice L/E)

RECIÉN NACIDO NORMAL EDAD GESTACIONAL FUR Ecografía antenatal Primer día + 280 días = Fecha Probable de Parto= 40 S de EG Regla de Naegle: Primer día de última regla +7 (fecha del paro). Mes de última regla – 3 (mes del parto) = 40 S. Ecografía antenatal Válida si es antes de las 12 Semanas donde todos los fetos tienen medidas Similares.

RECIÉN NACIDO NORMAL EDAD GESTACIONAL Altura Uterina

¿Cómo la evalúo si el RN ya nació? RECIÉN NACIDO NORMAL EDAD GESTACIONAL ¿Cómo la evalúo si el RN ya nació?

RECIÉN NACIDO NORMAL EDAD GESTACIONAL Evaluación de la Edad Gestacional al momento del nacimiento (Test de Usher). Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta Pabellón auricular Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posic. Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido Pelo Fino, aglutinado, difícil de separa Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s) Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro >1cm diámetro (excepto desnut) Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Genitales Femeninos Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores Labios mayores casi cubren los menores Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruación  

RECIÉN NACIDO NORMAL EDAD GESTACIONAL Evaluación de la Edad Gestacional pasado el período de adaptación del RN (Test de Ballard)

¿Está el RN que evalúo con un Peso RECIÉN NACIDO NORMAL ¿Está el RN que evalúo con un Peso Adecuado para su Edad? AEG GEG PEG Curvas de Crecimiento Intrauterino del Grupo U.Católica/Hosp. Sótero del Río

RECIÉN NACIDO NORMAL Curva de la Dra. Juez (PUC)

RECIÉN NACIDO NORMAL Examen Físico Normal Actitud Piel Flexión activa y simétrica Piel Unto (especialmente en edades cercanas a la prematurez). Descamación (especialmente en edades cercanas a la posmadurez). Lanugo (pelo fino que puede distribuirse en todo el cuerpo) Hemangiomas planos. Eritema tóxio. Mancha mongólica.

RECIÉN NACIDO NORMAL Examen Físico Normal Actitud Piel

RECIÉN NACIDO NORMAL Examen Físico Normal Ombligo Genitales 2 arterias y una vena (la vena es más amplia y colapsable). Genitales Masculinos: Escroto, tiene menos surcos cerca de la prematurez, más surcos cerca de la posmadurez. Siempre deben estar ambos testículos en bolsas es- crotales. Femeninos: Ambos labios mayores deben cubrir a los menores. Puede haber secresión vaginal transparente/blanquecina. Puede haber una pseudomens- truación.

RECIÉN NACIDO NORMAL Genitales Examen Físico Normal Ombligo

RECIÉN NACIDO NORMAL Examen Físico Segmentario Normal Cráneo Cara Deformación plástica, cabalgamiento óseo, fontanela anterior palpable, fontanela posterior puntiforme Cara Ojos: pueden haber homorragias conjuntivales, tiene que estar presente el rojo Pupilar. Nariz: millium. Boca: Puede haber dientes (raro), perlas de Ebstein Tórax Cilíndrico, blando. FR: 40-60 x minuto. FC: 140 x minuto. Mamas: Tumefacción en ambos sexos. Secresión mamaria, pezones supernumerarios.

RECIÉN NACIDO NORMAL Examen Físico Segmentario Normal Abdomen Examen Físico Segmentario Normal Globuloso, diastasis de rectos, hígado y bazo palpables Examen Neurológico Reflejos Arcáicos Reflejo de búsqueda: se estimula alrededor de la boca y el niño busca el estímulo. Reflejo de succión: Se coloca el estímulo en la punta de la lengua y el niño Succiona. Prehensión palmar: cerrar la mano al estímulo. Prehensión plantar: Flexionar el pie al estímulo. Reflejo de marcha: Los pies al contacto con una superficie dura se mueven Alternativamente como en la marcha. Reflejo de Moro: Se trata de descolgar la cabeza del niño, esto produce extensión De los miembros superiores, aspiración, flexión de los miembros superiores con Flexión de los miembros inferiores.

RECIÉN NACIDO NORMAL Examen Neurológico Búsqueda Prehensión Succión Marcha Extensión y flexión Flexión Moro

RECIÉN NACIDO NORMAL Primera Semana de Vida El Recién Nacido duerme casi todo el día (17,5 horas en promedio) . Tiene períodos de vigilia y sueño indistintamente en el día o la noche (es así hasta los 3 meses aproximadamente). En los períodos de “alerta tranquila” cuando los padres se comunican con el niño (hablarle, cantarle), afirma el víncilo padre/madre-hijo. El Recién Nacido se alimenta aproximadamente cada 3 horas unas 8 veces. Pierde hasta el 10% del peso durante los 7 primeros días de vida. A la semana de edad recupera el peso de nacimiento

RECIÉN NACIDO NORMAL EDAD Horas de sueño en los niños PROMEDIO (horas) Rango RN 17,5 < 1 14 11-16 2-5 12 10-14 6-10 11 9-11 9,5 9,5-11 > 16 8 7-11

SEGUNDO Y TERCER MES DE VIDA LACTANTE NORMAL PRIMER MES DE VIDA El incremento de peso es de 20-30 gramos al día La talla incrementa 3 a 4 cm por mes El Perímetro Craneano crece 2 cm por mes Entre los 10 y 14 días de vida cae el cordón umbilical SEGUNDO Y TERCER MES DE VIDA Incremento diario de peso de 30 gramos Evaluar la nutrición del niño con las curvas de crecimiento de esta manera:

RN, LACTANTE Y PREESCOLAR Miércoles 16 ANTROPOMETRÍA DEL RN, LACTANTE Y PREESCOLAR

LACTANTE NORMAL CUARTO Y QUINTO MES SEIS Y SIETE MESES El incremento de peso es de 20-30 gramos al día (600 gramos/mes) La talla incrementa 2 a 3 cm por mes El Perímetro Craneano crece 1 cm por mes A esta edad desaparecen los reflejos de prehensión palmar y marcha, su presencia no es normal SEIS Y SIETE MESES El niño comienza a alimentarse con sólidos A esta edad los niños se adecúan a su patrón genético de crecimiento. Es decir, tiene un crecimiento sostenido en talla y un peso que se adecúa a esta. A esta edad si se sospecha estrabismo, derivar al oftalmólogo. Desaparece el Reflejo de Moro

Aparición de la dentición en el niño LACTANTE NORMAL SEIS Y SIETE MESES Aparición de la dentición en el niño DIENTE APARICIÓN (meses) RANGO (meses) Incisivo central 7 +/- 2 Incisivo lateral 9 Canino 18 Primer molar 14 +/- 3 Segundo molar 24 +/- 6 20 12 16 6 Maxilar superior Maxilar inferior

LACTANTE NORMAL 8 A 12 MESES Primeras palabras Inicio de la deambulación (gateo, incoprporación, apoyo, deambulación sin apoyo). No es recomendable uso de andador. Alimentación sólida 2 veces al día

…en resumen, en el primer año de vida…

Desarrollo Físico en el Primer Año de Vida El niño triplica su peso. Su estatura aumenta en un 50%, Alcanza el 70% del crecimiento cerebral. Un bajo incremento de peso puede deberse a: Enfermedad subyacente. Aporte nutricional insuficiente. Deprivación psicoemocional. La alimentación es un pilar fundamental en la relación madre-hijo.

Desarrollo Físico en el Primer Año de Vida Motricidad gruesa: progreso céfalo-caudal y de proximal a distal de: Fuerza. Tono muscular. Coordinación de movimientos. Motricidad fina: progreso ordenado: Prehensión refleja al nacer. Apertura de manos. Liberación del pulgar. Prehensión voluntaria y madura. Para el desarrollo de una motricidad fina adecuada se requiere de una visión normal y de una estimulación adecuada dirigida al interés por los objetos.

Desarrollo Cognitivo y Lingüístico en el Primer Año de Vida Visión: Al nacimiento: Visión de color Vista tridimensional. Preferencia por el rostro humano. Distinguen figuras a 20-30 cm de distancia. Al mes: En estado de alerta tranquilo sigue un objeto con la mirada. A los 6 meses: Visión cercana a la del adulto.

Desarrollo Cognitivo y Lingüístico en el Primer Año de Vida Audición: Al nacer es tan buena como la del adulto. Al tercer mes reconocen la voz de la madre. Lenguaje: Vocalizaciones al mes de edad (a-a). A los 3 meses se agregan consonantes (agú). A los 6 meses disílabos (da-da). Al año dicen 2 a 3 palabras dentro de las cuales está papá o mamá. Miscelánea: Los niños recién nacidos pueden imitar gestos como abrir la boca.

Desarrollo Social-Emocional en el Primer Año de Vida A los 3 meses muestran preferencia por los padres. A los 8 meses desconocen a los extraños y lloran ante una situación incómoda. Acordarse de los conceptos de Vínculo, Confianza Básica y Atingencia vistos en ICM I. Importantes en el primer año de vida. Al año intentan un juego, entregan un juguete e intentan dar de comer. Acordarse del Temperamento visto en ICM I. Porque la interacción con los adultos depende de este en gran medida.

Primer Año de Vida Familia y Comunidad La llegada de un niño a la familia es un cambio trascendental. Es importante la presencia del padre en el parto y en el post parto inmediato y en la consulta pediátrica. Ayuda a la depresión post parto y adaptación del niño y mejora el vínculo padre-hijo. El apoyo a la madre por parte de la abuela o una hermana con más experiencia es de suma utilidad.

Primer Año de Vida Familia y Comunidad Factores de riesgo: Familia monoparental (porque el padre único tiene que asumir solo el cuidado y también la carga económica), Madre adolescente (la abuela u otro adulto toman el rol y puede ser que la madre pierda la posibilidad del vínculo personal con el niño). Pobreza y desocupación (tensión y violencia intrafamiliar con el consiguiente daño físico, emocional o del crecimiento del niño). Vuelta al trabajo después de 3 meses de lactancia materna.

Primer Año de Vida Familia y Comunidad Amigos familiares y vecinos pueden ayudar en mitigar el estrés de los padres y apoyarlos en el cambio de vida que trae consigo el nacimiento de un hijo. El médico debe orientarlos hacia las redes de apoyo de la comunidad. En niños con problemas los padres deberían acceder a las redes de apoyo de padres con hijos similares.