Instituto de Previsión Social Unidad de Emergencias RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

Episodios agudos o subagudos de dificultad respiratoria progresiva, con tos, sibilancias y opresión torácica, o la combinación de estos síntomas. Se producen por una respuesta bronquial anormal y exagerada (hiperreactividad) a estímulos internos y externos.

 Infecciones respiratorias-sinusitis  Ácaros, pólenes, hongos, pelos  Químicos, humo de tabaco, olores fuertes.  Cambios climáticos  AAS, AINES, betabloqueantes, sulfitos, tartrazina  Ejercicio, cambios hormonales, estrés

OBJETIVOS:  Evaluar objetivamente la gravedad de una crisis.  Corregir la hipoxemia.  Broncodilatar.  Iniciar un tratamiento antiinflamatorio con corticoides sistémicos.  Decidir el alta o el ingreso.

 Distress respiratorio.  Ausencia de sibilancias (tórax silencioso).  Ansiedad, disconfor, sudoración profusa, “frases entrecortadas”.  Cianosis central. PaCO2 mayor de 50mmHg  Disminución del nivel de conciencia.  Taquicardia (más de 120/min, índice de hipoxia).  Taquipnea (más de 30/min.).  Uso de músculos accesorios de la respiración.  Pulso paradojal (más de 10 mmHg).

 Antecedentes de hospitalizaciones por asma grave.  Antecedentes de asma grave, en tratamiento con esteroides sistémicos o en altas dosis en aerosol.  Crisis prolongada antes de consultar al SU.  Crisis que amenazan la vida.

 Respuesta inadecuada después de 1 a 2 horas de tratamiento en el Servicio de Urgencia.  Persistencia de la obstrucción bronquial evaluada con PEF menor del 60% teórico o el mejor del individuo.  Dudas de la factibilidad del cumplimiento de indicaciones.  Condiciones sociales, culturales o de transporte inadecuadas

 Medidas generales  Eliminaciòn del agente o agentes causales,del ambiente de un individuo alergico.  Fàrmacos: BB, AINES, aspirina.  Retirar un animal domestico  Polenes, alergicos a àcaros.

 Agonistas de los receptores B-adrenergicos  No selectivos: epinefrina,isoproterenol.  B2 selectivo de acciòn corta:salbutamol  B2 selectivos de acciòn prolongada: salmeterol.  Anticolinergicos  Bromuro de ipatropio  Xantinas: teofilina,aminofilina

 Glucocorticoides › Inhalados: beclometasona, budesonida, fluticasona). › Oral: prednisona, prednisolona, deflazacort). › Vía EV: metilprednisolona.

 Administración de B2 agonistas en dosis altas, inhalados con una cámara espaciadora o mejor con una mascarilla nebulizadora, en solución con suero fisiológico. Se puede repetir cada 20 minutos.  Glucocorticoides.  Aminofilina.  Controlar los parámetros de asma grave.

 Corticoesteroides: › La forma oral o intravenosa tienen efectos comprables. › Para exacerbaciones moderadas a severas es mejor la vía intravenosa. › En las formas leves se puede usar corticoides orales.

 Tratamientos alternativos: › Sulfato de magnesio: tienen efecto beneficioso en relajar el músculo liso y como antiinflamatorio; con efectos favorables en ataques agudos severos. › Antagonistas de leucotrienos: dado en forma IV mejoró en algunos estudios hasta 20% del FEV 1.

 Buena respuesta sintomática.  Recuperación del PEF a valores sobre el 70% del teórico o el mejor del individuo.  Estabilidad de la respuesta por al menos 60 minutos.

 Aumento de la dosis usual de corticoides en aerosol.  Prednisona en dosis de mg, administrados en una dosis matinal, excepto en las crisis leves.  Broncodilatadores en aerosol, en dosis de 2 a 6 inhalaciones cada horas.  Indicar consulta por médico tratante dentro de las siguientes horas.  Evitar el factor desencadenante de la crisis, si ha sido identificado.

Manejo en el servicio de emergencias Asma Aguda Buena Respuesta Observe por lo menos 1 hr. Si estable, Dar de Alta Evaluación inicial Historia, Examen Físico, FEM oVEF 1 Terapia Inicial Broncodilatadores; O 2 si es necesario Respuesta incompleta o pobre Añadir Glucocorticoesteroides sist. Buena Respuesta Alta Pobre Respuesta Admitir a Hospital Falla Respiratoria Admitir to UCI

GRACIAS