MIOMATOSIS UTERINA CLINICADEL SOL 2011

Son tumores benignos de la serie mesenquimatosa, originados en las células musculares del miometrio,con un estroma conjuntivo provisto de escasos vasos. Son los tumores mas frecuente de la pelvis femenina. Incidencia: 30-40% en mujeres de 35 años o mas y del 50 % en los especímenes de autopsias. 1 de cada 10.000 pacientes con miomas se malignizan (leiomiosarcoma)

Ciertas células inician una proliferación autónoma, a medida que prosigue su crecimiento se van enrollando y formando nodulitos que al unirse unos a otros dan lugar a una tumoración. MACROSCOPIA: Nódulos únicos o múltiples (leiomiomatosis), tamaño varia de pocos milímetros a 2 o mas centímetros, al corte se observa una superficie de color blanquecino o rosado de aspecto fascicular arremolinado y de consistencia firme y elástica. MICROSCOPIA: proliferación de fibras musculares dispuestas en fascículos separadas por tejido fibrocolageno.

clasificacion CORPORALES (95%) Según la ubicación en el miometrio y dirección de crecimiento: -Intramurales (50%) -Subserosos(45%) -Submucosos (5%) Hormono-dependientes, suelen involucionar despues de la menopausia CERVICALES (5%) no hormono-dependientes

Intramurales Localización mas frecuente en cara posterior. En sus comienzos no modifican prácticamente el tamaño ni la forma del útero, pero si cuando su crecimiento prosigue. SUBSEROSOS Sobresalen mas del 50% de la superficie del órgano. Pueden ser: Sésiles o pediculados, (pedículo constituido por fibras musculares, vasos sanguíneos y linfáticos)que por desplazamientos del tumor se alarga y adelgaza, con el tiempo los elementos se atrofian y compromete la nutrición del mioma. Incluso se secciona y quedando libre en la cavidad abdominal.

Una variedad es el intraligamentario, se desarrolla entre las hojas del ligamento ancho, por lo general son unilaterales, a medida que se desarrollan van desplazando al útero (retroperitoneales con tendencia al reblandecimiento por degeneración mixoide lo que motiva errores diagnósticos-Tu. ováricos o del paraovario. SUBMUCOSOS Crecimiento centripeto, clinicamente son aquellos que hacen saliencia hacia la cavidad uterina. Pueden estar unidos por un pediculo y estos tienden a ser expulsados por contracciones uterinas hacia la vagina- mioma nascens-

Miomas cervicales Son por lo general únicos y se los divide igual q los corporales, siendo los mas frecuentes los intramurales, con preferencia del labio posterior. No adquieren gran desarrollo ya que se diagnostican a causa de la sintomatología precoz que presentan. Los que se desarrollan hacia la porción supravaginal del cuello, cara anterior y laterales, dan lugar a las compresiones preferentemente del aparato urinario, los de cara posterior van ocupando el Douglas, comprimen el recto y van desplazando al cuello contra la sínfisis pubiana. Los que se ubican en el hocico de tenca se desarrollan dentro de la vagina e incluso pueden exteriorizarse a través de la vulva. No dependen de la influencia hormonal.

clinica Asintomáticos (subserosos) Sintomatología variable (número, volumen, ubicación de los nódulos) SINTOMAS LOCALES Hipermenorrea (70%), menstruaciones abundantes, con coágulos de hasta 10 días. “Perturbaría la contractilidad de la fibra muscular” Metrorragias de variable intensidad y duración (submucosos)

Dolor, en caso de tumores de gran tamaño (sensación de peso, de molestia o incomodidad) Flujo, poco frecuente. Como consecuencia de la necrobiosis y esfacelo de tumores submucosos. Sintomas de compresion, en tumores de gran tamaño. Poco frecuente. Esterilidad, por obstruccion tubaria bilateral. Aumenta la incidencia de aborto espontaneo. SINTOMAS GENERALES Anemia Cuadro toxicoinfeccioso, por procesos degenerativos e infecciosos.

Mecanismo del sangrado Aumento del tamaño de la superficie endometrial. Aumento de la vascularización. Interferencia con la contractilidad. Ulceración del endometrio. Congestión, por compresión del plexo venoso miometrial Disfunción vascular y angiogénesis.

Mioma intramural – HIPERMENORREA Mioma submucoso - METRORRAGIA M. cervicales o inraligamentarios – FENOMENOS COMPRESIVOS Mioma subserosos - ASINTOMATICOS

Alteraciones secundarias Degeneración hialina Degeneración mixoide o quística (mucoidosis) Calcificación Necrosis o necrobiosis aséptica Infección y supuración Atrofia Degeneración grasa Degeneración sarcomatosa

diagnostico Clinico Ecografico: Masa hipoecoica. Sólida. Contornos regulares. Permite presumir alteraciones secundarias.

tratamiento Conducta expectante Tto. Medico Tto. Quirúrgico

Conducta expectante Miomas pequeños: menor a emb de 3 meses, o que no sobrepasa la mitad de la línea umbilicopubiana. Asintomáticos. Perimenopausia. Embarazo. Se controla con exámenes periódicos y ecografía.

tratamiento medico Para disminuir los síntomas. Para disminuir el tamaño, previo a cx. En ptes, que desean preservar la función reproductiva. En perimenopausicas, que esperan la regresión espontánea. Obesas. Alto riesgo quirúrgico. Síntomas leves.

Estrógenos conjugados c/ 12 hs, ev o im. Ocitócicos. Acetato de noretisterona: 10 mg/día, 10 días, a partir del día 14. gestrinona. Análogos LH-RH.

Tratamiento quirurgico Tumor mayor a 3 meses de embarazo. Sin rta al tto médico. Síntomas de compresión. Tumores pediculados. Complicaciones 2°. Mioma cervical. Asociado a otras dolencias. Único preceso responsable de esterilidad

Miomectomía: Mujeres jóvenes (menos de 35 años). Deseos de fertilidad. Embarazada + mioma + necrobiosis.

radical Histerectomía: Total, subtotal o fúndica. Vía abdominal o vaginal. Recurrencia: 2-3%. Curación total. Sangrado profuso. Anemia severa.