La utilización de IECA se asocia a un menor riesgo de rotura de los aneurismas de aorta abdominal AP al día [ ] Hackam DG, Thiruchelvam D, Redelmeier DA. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and aortic rupture: a population-based case-control study. Lancet 2006; 368:

AP al día [ ] Antecedentes Existen datos experimentales y bioquímicos a favor de que los inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina (IECA) podrían ser útiles en la prevención de la rotura de los aneurismas abdominales. No se dispone de estudios en humanos.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre la utilización de IECA y la rotura de aneurismas abdominales de la aorta.

AP al día [ ] Diseño (1) Para llevar a cabo el estudio se procedió a la relación de varias bases de datos administrativas y clínicas de Ontario (Canadá): –personas aseguradas, –prescripciones farmacológicas, –ingresos hospitalarios y –solicitudes de pruebas diagnósticas. Criterios de inclusión: –personas >65 años de edad –que habían sido ingresadas a lo largo de 10 años (de 1992 a 2002) en algún hospital con el diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal.

AP al día [ ] Diseño (2) Se clasificaron como: –casos: los que habían presentado una rotura del aneurisma –controles: los restantes. Datos recogidos: –demográficos, –factores de riesgo para la rotura, –enfermedades importantes, –contraindicaciones para los IECA, –utilización de servicios sanitarios en el año anterior al ingreso y –pruebas de imagen solicitadas en los 3 años anteriores al mismo.

AP al día [ ] Diseño (3) Principal factor de exposición investigado: indicación de tratamiento con IECA en los meses inmediatamente anteriores al ingreso. Se consideró que un paciente había estado expuesto si había recibido al menos 2 prescripciones para 3 meses cada una. También se investigó la exposición a otros grupos de antihipertensivos y de fármacos.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron en el estudio pacientes. El 27% habían presentado una rotura del aneurisma. Edad media: 75 años. El 78% eran varones. No hubo apenas otras diferencias entre los dos grupos en sus características clínicas y socioeconómicas, excepto: la enfermedad arterial periférica era más frecuente en los controles y estos también habían consultado más con los cirujanos y habían recibido más pruebas de imagen.

AP al día [ ] Resultados (2) Los pacientes con contraindicaciones para los IECA estaban representados por igual en los dos grupos. Habían recibido un IECA antes del ingreso el 20% de los casos y el 23% de los controles (odds ratio 0,82; IC95% 0,74-0,90). Cuando se llevó a cabo un análisis ajustando por posibles factores de confusión, los resultados apenas variaron. Tampoco hubo apenas diferencias cuando se llevó a cabo un análisis por subgrupos de: edad, sexo, nivel socioeconómico o enfermedades concomitantes.

AP al día [ ] Resultados (3) No se encontraron diferencias: –entre dosis altas y bajas de IECA ni –entre los principales fármacos del grupo. En los pacientes en los que se había interrumpido el tratamiento antes del ingreso no se apreció ningún efecto protector.

AP al día [ ] Resultados (4) AntihipertensivosOtros fármacos α-bloqueantes1,15 (0,86 a 1,54)Antidepresivos0,98 (0,79 a 1,21) ARA-II1,24 (0,71 a 2,18) Inhibidores de la secreción ácida 0,95 (0,82 a 1,10) Tiacidas0,91 (0,78 a 1,07) Hormonas tiroideas 0,96 (0,79 a 1,18) β-bloqueantes1,02 (0,83 a 1,17)Hipolipemiantes1,03 (0,88 a 1,20) Calcioantagonistas1,01 (0,89a 1,14)Anti-osteoporosis1,00 (0,70 a 1,43) Odds ratio (IC95%) de la asociación entre la exposición a otros grupos de fármacos y el riesgo de rotura del aneurisma.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –el tratamiento con IECA se asocia a un menor riesgo de rotura de los AAA, –este efecto no se aprecia con otros antihipertensivos.

AP al día [ ] Comentario (1) Los AAA producen un 1-3% de las muertes en mayores de 65 años en los países desarrollados. La mayoría son asintomáticos hasta que sobreviene la ruptura, que es letal en el 65% de los casos. El diámetro normal de la aorta infrarrenal es de mm. Se considera diagnóstico de AAA un diámetro ≥3 cm.

AP al día [ ] Comentario (2) La incidencia aumenta con la edad y es 3 veces más alta en los varones que en las mujeres. El riesgo de ruptura aumenta de forma directa con el diámetro del AAA y en estudios de intervención previos se ha visto que la mejor estrategia es la observación estrecha hasta que el aneurisma alcanza los 5,5 cm o se observan signos de rápida expansión. Hasta ahora el único tratamiento establecido para el aneurisma de aorta abdominal es el quirúrgico.

AP al día [ ] Comentario (3) En los últimos años ha aumentado el interés por el tratamiento médico de esta entidad, por lo que se han investigado diversos grupos farmacológicos: –inhibidores de las metaloproteasas de la matriz, –AINE, –estatinas o –β-bloqueantes. Estudios llevados a cabo en animales han demostrado una reducción en el crecimiento de los aneurismas aórticos si se exponían a IECA. En este estudio observacional se ha encontrado la misma asociación.

AP al día [ ] Comentario (4) Los resultados fueron robustos y no cambiaron –cuando se controlaron diferentes factores de confusión y –en los análisis por subgrupos. Van en contra de que se haya producido un sesgo de selección: –las contraindicaciones de los IECA se repartían por igual entre casos y controles y –que la relación no se observó con otros antihipertensivos y fármacos preventivos. Antes de poder recomendar el tratamiento con IECA para prevenir la rotura de los AAA es conveniente que se lleven a cabo ensayos clínicos controlados sobre el tema.