ANA MARÍA JIMÉNEZ C. Residente 2 año Universidad CES DOLOR CRÓNICO POP ANA MARÍA JIMÉNEZ C. Residente 2 año Universidad CES

Paciente de 48 años, femenino. Ejecutiva AP: EAP resistente a medicamentos. Esófago de Barret. Obesidad (IMC 30) Fumadora hasta hace 10 años. ASA II Cirugía: Funduplicatura de Nissen (vía torácica) Anestesia general + epidural torácica. PCEA (Bupi + Sulfentanil) hasta 5 día. Paracetamol y Tramadol. No complicaciones, alta el día 11 pop.

A los 6 meses la paciente vuelve para resección costal por un dolor insoportable en tórax derecho en la región donde se realizo la toracotomía. SIN BUENOS RESULTADOS!!! La remiten a clínica de dolor, donde le realizan manejo con medicamentos e infiltraciones locales sin mejoría. Le ponen un estimulador espinal con mejoría pero no puede volver a trabajar por el dolor.

Durante los 6 meses siguientes a la cirugía: 3 veces cirujano 10 Veces médico general 2 Neurólogos 1 Psiquiatra.

DEFINICIÓN Dolor después de procedimiento quirúrgico. El dolor tiene al menos 3 meses de duración. Exclusión de otras causas de dolor. Descartar que continue el dolor anterior. Persistente, continuo o intermitente

LO MAS IMPORTANTE ES LA PREVENCIÓN GENERALIDADES No nos damos cuenta. Puede disminuir o resolverse con el tiempo. 0,5 a 1,5% se vuelve incapacitante. LO MAS IMPORTANTE ES LA PREVENCIÓN

INCIDENCIA 10 A 50% 2 A 10 % DOLOR SEVERO INDEPENDIENTE SI TB FUE ANTES AUMENTO CON ESTADOS PROINFLX GRANDES Y PEQUEÑAS CX RETROSPECTIVOS

FISIOPATOLOGÍA Causa desconocida. Noxa de larga duración, inflx, lesión tejido neural. Hiperexcitabilidad. Disminución de controles inhibitorios en nociceptores. Exageración por factores psicológicos y fármacos (anestesia) Se desconoce por que unos pacientes hacen el dolor pop cornico y otros no.

SENSIBILIZACIÓN CENTRAL FISIOPATOLOGÍA 1 aria HIPERALGESIA 2 daria TRAUMA QX ALODINIA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL

¿QUIÉN? TIEMPO 2:1 PENSAMIENTO CATASTRÓFICO

CIRUGÍA DE MAMA 20 AL 52% Dolor mama fantasma (13% a 3w) Dolor cicatriz Dolor torácico Brazo

CIRUGÍA DE MAMA Neuropatía plexo braquial por infiltración o radioterapia Radiculopatía cervical Síndrome del túnel del carpo Capsulitis de hombro

CIRUGÍA DE MAMA Con o sin reconstrucción 70% entumecimiento 33% dolor 25 % debilidad 24% edema MS 39% afecta la vida diaria.

Ambos disminuyen requerimientos de analgésicos. Gabapentín es mejor para el dolor después de movimiento. Venlafaxina reduce significativamente la incidencia de dolor crónico pop. Gabapentín disminuye el dolor “quemante”.

CIRUGÍA DE TÓRAX Costilla. N. Intercostales. Mas importante DOLOR VISCERAL 80% <4 END. Neuralgia postoracotomía 22% 2 meses. Edad y radioterapia.

Principal factor de riesgo es el dolor preoperatorio de la extremidad AMPUTACIÓN DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA 50 al 80%. ¼ 20 días del mes. 10 % desde el primer día. 40 % dolor leve. Tiende a disminuir 6 meses. Lengua, dientes, genitales. Principal factor de riesgo es el dolor preoperatorio de la extremidad

LO MAS IMPORTANTE!!! PREVENCIÓN DOLOR AGUDO POP ES FACTOR PREDICTOR DETECTE FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIOS

2. PREPÁRESE PARA MANEJAR EL DOLOR AGUDO MANEJE LA ANSIEDAD 3. TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA

ANESTESIA /ANALGESIA PROTECTORAS EVITAR HIPERALGESIA PRIMARIA Y SECUNDARIA EVITAR SENSIBILIZACIÓN CENTRAL AHORRE OPIOIDES

ACUÉRDENSE LO QUE LES DIJE DE LA EPIDURAL ANALGÉSICA!!! ANALGESIA MULTIMODAL Regional ACUÉRDENSE LO QUE LES DIJE DE LA EPIDURAL ANALGÉSICA!!!

CATÉTER EPIDURAL Disfunción pulmonar significativa NIVELES Toracotomía T4 – T8 Laparotomía T6 – T10 Cx ginecológica o pélvica T8 – T12 Cx de cadera T10 – L1 Rodilla T12 – L2 UTILIDAD Disfunción pulmonar significativa Enfermedad coronaria DM, obesidad Cx abd y tórax Cx vascular, amputaciones

ANALGESIA MULTIMODAL AINES Opioide + Ketamina (0,1 A 0,5 mg/Kg) Morfina (antiinfl) Pregabalina

KETAMINA

PREGABALINA No disminución intensidad del dolor 24h periop

PREGABALINA

GRACIAS CONCLUSIONES PREVENGALO!! DETECTAR FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIO MULTIMODAL TRABAJO EN EQUIPO GRACIAS

MARIMBA LALA!!! ME TOCA A MI!!