La adición de antibióticos que cubren los "gérmenes atípicos" puede no mejorar los resultados del tratamiento de las neumonías que requieren ingreso AP al día [ ] Fernández R, Suárez I, Rubinos G, Medina A, Gullón JA, González I. Neumonía adquirida en la comunidad por gérmenes atípicos: tratamiento y evolución. Arch Bronconeumol 2006; 42:

AP al día [ ] Antecedentes El tratamiento inicial de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) debe ser empírico al no conocerse de entrada el germen responsable de la misma. Las guías de práctica clínica recomiendan que en las que precisan ingreso hospitalario las pautas de tratamiento empírico inicial cubran los gérmenes "atípicos".

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la evolución de la NAC en función de la pauta terapéutica empírica inicial que se hubiese utilizado.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Se incluyeron en el estudio a los pacientes con NAC por gémenes atípicos consecutivos que precisaron ingreso en un servicio de Neumología durante un periodo de 5 años. A todos los pacientes se les realizaba: –historia clínica, –Rx de tórax y –análisis necesarios para el diagnóstico de la infección (hemocultivo, cultivo de esputo y de líquido pleural -en caso de existir- y serologías).

AP al día [ ] Diseño (2) Se consideraron que estaba producida por microorganismos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Chlamydophila pneumoniae y Legionella spp.) si los estudios serológicos así lo indicaban. Se citó a los pacientes a las 4 semanas. Para clasificar la gravedad se utilizaron los criterios de Fine.

AP al día [ ] Resultados (1) Durante el periodo de estudio ingresaron 390 pacientes por NAC. 89 (23%) se debieron a gérmenes atípicos. El 67% eran varones y la edad media fue de 53 años. El 53% presentaban algún factor de comorbilidad (EPOC, diabetes, cardiopatías, neoplasias y enfermedades neurológicas degenerativas).

AP al día [ ] Resultados (2) Los pacientes que recibieron cobertura para gérmenes atípicos: eran más jóvenes, tenían un menor índice de gravedad y era más probable que tuviesen una afectación multilobular.

AP al día [ ] Resultados (2) Cobertura para gérmenes atípicos P SíNo Estancia media (días)11,410,7NS Muerte (n)111NS Reingreso al mes (n)024NS Resolución radiológica (n) al mes2231NS a los 2 meses3110,7NS Influencia del tratamiento empírico inicial sobre el pronóstico de la neumonía.

AP al día [ ] Conclusiones La adición de fármacos que cubran los gérmenes ‘atípicos’ al tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad puede no mejorar sus resultados.

AP al día [ ] Comentario (1) El tratamiento inicial de la neumonía debe realizarse de forma empírica: –en el momento de diagnóstico de la enfermedad se desconoce cuál es el germen responsable y, –a pesar de que determinadas características clínicas pueden hacer pensar en diferentes gérmenes, no hay ninguna que permita llegar a un diagnóstico de certeza. Diferentes guías de práctica clínica recomiendan diferentes estrategias de tratamiento inicial.

AP al día [ ] Comentario (2) Un metaanálisis publicado recientemente no encontró diferencias en los resultados de los tratamientos iniciales con fármacos que cubren gérmenes atípicos y los que utilizan betalactámicos. Sin embargo, en los trabajos incluidos en el metaanálisis se habían excluido los pacientes más graves, por lo que sus conclusiones no se podían hacer extensivas a los pacientes con neumonías graves.

AP al día [ ] Comentario (3) En algunas de las guías de práctica clínica se recomienda que en el tratamiento empírico inicial de las NAC que requerían ingreso se incluyese cobertura para gérmenes atípicos. Esta recomendación se basa en la publicación de dos estudios observacionales en los que se observó que la incorporación de antibióticos con estas propiedades mejoraba los resultados del tratamiento. Los resultados de este estudio van en el sentido contrario. La forma de despejar las dudas en este terreno sería la realización de un ensayo clínico que comparase las dos estrategias.