Epidemiología Avance Proyecto FONIS Atlas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2002 Gloria Icaza, Loreto Nuñez Reunión Martes 23/11/04

Pauta Motivación proyecto Sistemas de Información Geográfica (SIG) Tesis de magister Datos Mapas preliminares Desafíos

Epidemia de Cólera, Snow (1855)

Ventajas de los Atlas Habilidad para entregar una gran cantidad de información en un formato fácil de leer

Objetivos de los Atlas Descripción geográfica de enfermedades (incidencia, mortalidad) Detección de áreas en riesgo para focalizar recursos Generación de hipótesis etiológicas

Atlas de mortalidad en el mundo Mortalidad USA 1988-1992 (CDC/NCHS) Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI) Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer) Mundial de enfermedades del corazón e infarto (OMS 2004) Otros: Canadá, Australia, Nueva Zelandia, Europa

Atlas de Mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Chile 1997-2002 Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) Principales causas de muerte en el país Estudios muestran variación regional

Datos Estadísticas vitales del Ministerio de Salud de los últimos 6 años disponibles (1997-2002) Desde 1997 se usa X Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) Población del censo 2002 por edad, sexo y comunas.

Geografia Información Sistema 1 2 3 4 Sistema

Sistemas de Información Geográfica BASE DE DATOS GEOREFERENCIADOS MAPA DIGITAL o base cartográfica Imagen satélite Coordenadas Areas Polígonos ANALISIS GEOGRAFICO Descripción Agrupamiento Espacio-Temporal Kriging MAPA TEMATICO

"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES ISQUÉMICAS DEL CORAZÓN PARA LA REGIÓN METROPOLITANA (1997-2002)" Nora Díaz*, Gloria Icaza** *Pontificia Universidad Católica de Chile, *INTA, Universidad de Chile, **Universidad de Talca CLATSE VI, 3-5 Noviembre 2004

Objetivos de tesis Buscar una metodología estadística apropiada para generar atlas Estudiar la distribución geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón (EIC) por comunas Generar un atlas de mortalidad por esta causa en la región metropolitana que permita distinguir comunas en riesgo y focalizar recursos

Datos Estadísticas vitales del Ministerio de Salud (1997-2002) Población del censo 2002 por edad, sexo y comunas. 52 comunas en la Región Metropolitana 6 Servicios de salud Población que varía desde 2.288 habitantes en Alhué a 231.836 en Puente Alto

14,4% 11,2% 17,2% 18,4% 12,4% 21,5%

Ajuste de Tasas Las tasas de mortalidad se ajustan por el método directo, usando como población de referencia la población de Chile en el Censo 2002.

Problemas de estimación en áreas pequeñas Los valores extremos de las tasas ocurren en comunas pequeñas. Lo que más llama la atención en el mapa (los valores extremos) es lo menos confiable! Las tasas más inestables no están asociadas a riesgo de morir sino que a una variación aleatoria.

Análisis geográfico de áreas Modelar la tasa de mortalidad por comunas di(s)jk: Número observado de casos de muerte por EIC en comuna i, sexo j y grupo de edad k en el servicio de salud s ni(s)jk: población en riesgo en comuna i, de sexo j y grupo de edad k en el servicio de salud s

En general los d son pequeños y el modelo es Poisson El parámetro  representa la tasa específica de mortalidad por sexo y edad para la comuna i,del servicio s, en el sexo j y grupo de edad k Métodos estabilizadores de la varianza

Lo que viene en la tesis Suavizamiento no paramétrico “Head-banging”. Algoritmo de suavizamiento bidimensional ponderado.

Lo que viene de la tesis Métodos bayesianos Comparación de métodos