Pronóstico de la insuficiencia cardíaca diastólica Tribouilloy C, Rusinaru D, Mahjoub H, Soulière V, Lévy F, Peltier M et al. Prognosis of heart failure with preserved ejection fraction: a 5 year prospective population-based study. Eur Heart J 2008; 29: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los resultados de los estudios sobre el pronóstico de la insuficiencia cardíaca diastólica son contradictorios. En algunos el pronóstico era más favorable que en el caso de la insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica. En otros no se han encontrado diferencias importantes.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar el pronóstico a largo plazo de los pacientes después de un primer ingreso por insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Criterios de inclusión: –pacientes >20 años –que ingresaron por un primer episodio de insuficiencia cardíaca –en cualquiera de los hospitales del departamento de Somme (Francia) durante el año 2000 –en los que se practicó una determinación de la fracción de eyección.

AP al día [ ] Diseño (2) El diagnóstico de insuficiencia cardíaca se establecía por los médicos que atendían al paciente en base a los datos de la historia clínica, la exploración y la radiología y era confirmado por 2 cardiólogos que participaban en el estudio. Se consideró que la función sistólica era normal ≥50%.

AP al día [ ] Diseño (3) También se registró: –la presencia de otros diagnósticos como cardiopatía isquémica, HTA, valvulopatías, cardiomiopatías y otras causas de insuficiencia cardíaca, –la presencia de disfunción renal mediante la fórmula de la MDRD y –los tratamientos indicados en el momento del alta. La variable de resultado principal fue la mortalidad total a los 1, 3 y 5 años.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3) Los pacientes con IC diastólica: –era más probable que: fuesen mujeres y que tuviesen HTA, valvulopatías y –menos probable que tuviesen una cardiopatía isquémica y cardiomegalia radiológica. El 95% de los pacientes se encontraban en la clase III-IV de la NYHA, sin diferencias entre los dos grupos.

AP al día [ ] Resultados (4) En los pacientes con función sistólica preservada: –fue menos frecuente que se les indicasen IECA, diuréticos del asa, antagonistas de la aldosterona, digoxina y anticoagulantes y –recibieron más calcioantagonistas. Durante los 5 años de seguimiento murieron el 56% de los participantes, lo que supone una mortalidad muy superior a la esperada por la edad y sexo de los pacientes.

AP al día [ ] Resultados (5) Hazard ratio 1,09 IC95% 0,88–1,36; P=0,41

AP al día [ ] Resultados (6) Tampoco se encontraron diferencias entre los dos grupos en el porcentaje de muertes que se debieron a causas cardiovasculares y no cardiovasculares.

AP al día [ ] Resultados (7) FE preservadaFE reducida AVC3,59 (2,10 a 6,12)1,49 (0,82 a 2,73) Cáncer2,46 (1,04 a 1,70)1,54 (0,92 a 2,58) Hiponatraemia2,23 (1,59 a 3,10)1,14 (0,78 a 1,65) EPOC1,61 (1,13 a 2,28)1,49 (1,04 a 1,95) Diabetes mellitus1,69 (1,20 a 2,38)1,09 (0,76 a 1,58) Edad (por 20 años)1,59 (1,34 a 1,89)1,71 (1,45 a 2,01) Filtrado glomerular1,14 (1,05 a 1,24)1,14 (1,05 a 1,25) Sexo femenino0,77 (0,56 a 1,06)0,75 (0,53 a 1,07) HTA0,99 (0,71 a 1,39)0,94 (0,68 a 1,32) Cardiopatía isquémica0,97 (0,71 a 1,34)1,31 (1,03 a 1,76) Hazard ratio de muerte en función de determinadas variables (IC95%).

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que mientras que la insuficiencia cardíaca con FE preservada tiene un mal pronóstico similar al de los pacientes con insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica.

AP al día [ ] Comentario (1) A pesar de los avances en la prevención cardiovascular, la prevalencia de insuficiencia cardíaca está aumentando en los últimos años como consecuencia de: –el progresivo envejecimiento de la población y –la mayor supervivencia de las personas con cardiopatías. La insuficiencia cardíaca se clasifica como sistólica o diastólica en función de si la fracción de eyección se encuentrapor debajo o por encima del límte inferior de la normalidad (habitualmente situado alrededor del 40-50%).

AP al día [ ] Comentario (2) En el primero de los casos se atribuye a la incapacidad del miocardio para bombear de forma suficiente la sangre alojada en el ventrículo, mientras que en el segundo el problema se debería a una incapacidad para un adecuado llenado del mismo. La insuficiencia cardíaca diastólica ha sido menos estudiada que la sistólica. En unos 5 años un 10-15% de los pacientes que presentan evidencia de disfunción diastólica en el ecocardiograma desarrollan síntomas de insuficiencia cardíaca.

AP al día [ ] Comentario (3) Los factores que desencadenan esta sintomatología son los mismos que en el caso de la insuficiencia cardíaca sistólica: –HTA mal controlada, –fibrilación auricular, –falta de adherencia al tratamiento, –isquemia miocárdica, –anemia, –insuficiencia renal, –tratamiento con AINE o con glitazonas y –elevada ingesta de sal.

AP al día [ ] Comentario (4) Los ensayos clínicos sobre el tratamiento de esta entidad también son escasos. La evidencia disponible sugiere que pueden ser útiles: –calcioantagonistas, –IECA o inhibodores de la ARA-II (especialmente el candesartán) y –betabloqueantes. Este desconocimiento relativo puede ser el responsable de la evolución de dos conceptos relativos a esta entidad.

AP al día [ ] Comentario (5) El primero de ellos es la frecuencia relativa de ambos tipos de insuficiencia cardíaca. En los primeros estudios publicados la frecuencia de la forma sistólica era muy superior a la de la diastólica. En cambio, en los estudios más recientes (como el que nos ocupa) la frecuencia de ambas formas es similar y en edades avanzadas, es más frecuente la insuficiencia cardíaca diastólica.

AP al día [ ] Comentario (6) En los estudios mas antiguos también se consideraba que la forma diastólica tenía un pronóstico relativamente mas benigno. Sin embargo, en este trabajo, igual que en otros recientes, el pronóstico de ambas formas es similar, con una mortalidad de alrededor del 50% a los 5 años.