PRE Y POSTOPERATORIO EN PACIENTES ASA I

Mª Daniela Aguilar Yvonne Blanch Eloisa Godoy Soledad González Fernando Maddaleno Catalina Quinteros Paulina Rivera Fabiola Saez Osvaldo Zañartu Profesor Guía: Dra. Sandra Montero

PERIOPERATORIO El término perioperatorio es global e incorpora las tres fases de la experiencia quirúrgica, es decir, antes de la operación, durante ella y la fase ulterior a su práctica (preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio). El perioperatorio resume innumerables tareas relacionadas con la intervención quirúrgica además de la misma.

FASE PREOPERATORIA Tiene como objetivo principal evaluar el estado de salud del paciente, de este modo se tomaran las decisiones más acertadas en cuanto al procedimiento a realizar, su magnitud, vía de abordaje (mucosa o piel), tipo de anestesia a practicar, etc., consiguiendo así las mejores condiciones para la siguiente etapa, disminuyendo las posibilidades de riesgo o complicaciones y por lo tanto generando un postoperatorio exitoso.

FASE TRANSOPERATORIA Comienza cuando se recibe al enfermo en el departamento de cirugía o cuando se induce la anestesia. Consta de: Atención en la seguridad del paciente y su bienestar. Exposición del campo quirúrgico. Empleo de instrumentos, sutura. Práctica de hemostasia. Monitorización fisiológica y coordinación del personal durante la intervención, en el caso de ser necesaria. Y por supuesto una correcta realización del procedimiento para que éste sea un éxito.

FASE POSTOPERATORIA Corresponde al período de tiempo comprendido entre la intervención quirúrgica del paciente y el momento que este es dado de alta. Tiene como objetivo lograr que la recuperación del paciente se desarrolle sin complicaciones.

CLASIFICACIÓN ASA De la American Society of Anesthesiologist, la clasificación ASA del estado físico, representa un método de estimación del riesgo medico que presenta un paciente al ser sometido a un procedimiento quirúrgico, este sistema es aplicado a todos los pacientes independiente de la técnica anestésica utilizada.

ASA I Paciente sano. Capaz de realizar una actividad normal sin dificultad. La revisión de la historia clínica, el examen físico no revela ninguna anomalía. Desde el punto de vista fisiológico, este paciente es capaz de tolerar el estrés que supone el tratamiento planificado sin riesgo de presentar complicaciones graves. Presenta escasa o nula ansiedad. Este paciente puede recibir cualquier tipo de técnica de sedación o anestesia general ambulatoria. El paciente ASA I tiene luz verde para el tratamiento.

ASA II Paciente con enfermedad sistémica leve o un factor de riesgo para la salud. Paciente sano, pero que presente ansiedad extrema y miedo hacia la odontología. Presenta menos tolerancia al estrés que un paciente ASA I. Tiene luz amarilla para el tratamiento. Representa un riesgo mínimo durante el tratamiento.

ASA III Paciente con enfermedad sistémica severa no incapacitante. Este paciente no manifiesta signos ni síntomas de enfermedad en reposo, pero estos aparecen en situaciones de estrés. Tiene luz amarilla para el tratamiento. No es necesario modificar el tratamiento odontológico de elección, pero es necesario emplear una técnica de reducción del estrés.

ASA IV Paciente con enfermedad sistémica severa que conlleva una amenaza constante para la vida. Manifiesta signos y síntomas de su enfermedad en reposo. Representa un riesgo significativo para el tratamiento. Padece un problema medico más importante que el tratamiento dental planificado. El paciente ASA IV tiene luz roja para el tratamiento, no proceder.

ASA V Paciente moribundo sin expectativa de vida sin una operación. El paciente ASA V tiene luz roja para el tratamiento.

ASA VI Paciente con muerte cerebral declarada cuyos órganos serán removidos para ser donados.

ANAMNESIS E HISTORIA CLINICA La historia clínica nos permitirá dilucidar la calidad del paciente y clasificarlo en: a) Paciente en condiciones de salud normal. b) Grupo especial, si presenta alguna alteración. Estos datos son relevantes ya que nos ayudan a asumir correctamente los riesgos, en la prevención de emergencias medicas.

FICHA CLINICA Datos Civiles (Identificación del Paciente). Anamnesis Próxima. Anamnesis Remota. Exámen Físico. General. Segmentario. Hipótesis Diagnóstica.

Exámenes Complementarios. Diagnóstico Definitivo. Plan de Tratamiento. Evolución. Epicrisis.

PREOPERATORIO EN PACIENTES ASA I

La preparación y asistencia en un preoperatorio de un paciente individual dependerá de los resultados de la historia clínica y del tipo de operación que será efectuada. Se realiza una evaluación al paciente, en el caso de individuos con salud estable (ASA I), esto puede ser, simplemente una revisión de su actual historia clínica y medicación, además de exámenes complementarios.

Acciones quirúrgicas a realizar. Tipo de anestesia que se va a utilizar. Vía de administración del anestésico. Necesidad de evaluación médica y de laboratorio (si son necesarias). Todos estos puntos deben hablarse previamente con el paciente o la persona responsable antes del procedimiento quirúrgico.

FARMACOLOGÍA PREOPERATORIA Antibióticos: puede reducir la incidencia de infección y morbilidad postoperatoria en muchos procedimientos quirúrgicos bucales tales como terceros molares retenidos, osteotomías, apicectomías, injertos óseos y otros.

Eritromicina: alternativa a Penicilinas y Ciclosporinas. Amoxicilina: Adulto: 750mg, tabletas cada 5 horas. Niño: 50mg/Kg/peso/día, en 3 dosis, Jarabe. Si el paciente es alérgico, reemplazar por Eritromicina. Eritromicina: alternativa a Penicilinas y Ciclosporinas. Adulto: 500 a 250 mg tabletas, 1 cada 6 horas. Niño: 50 a 30 mg/kg. peso/día en 3 dosis, jarabe.

Antiinflamatorios: Diclofenaco Sódico: 2 horas antes de la atención. Contraindicado en pacientes con úcera gastroduodenal, Insuficiencia hepática, lesiones renales severas, embarazadas y lactancia. Dosis Adultos: 250mg a 150mg tabletas. Ibuprofeno: 5 horas antesdel tratamiento. Dosis adultos: 600mg tabletas, 1 cada 4 horas.

Corticoides: el uso juicioso de cantidades adecuadas de glucocorticoides para suprimir las respuestas inflamatorias, dolor y edema, resulta práctico en la cirugía bucal. Betametasona: 2 horas antes en dosis altas y únicas. Dosis: 5 tabletas 20 a 30mg, en una dosis única.

Sedación: deben administrarse la noche previa a la cirugía, pero evitando barbitúricos en pacientes muy jóvenes y ancianos. Diazepam (o BZP de acción larga): Adultos: 5mg la noche anterior y otra dosis una hora antes de la atención. Niños: 2mg la noche anterior y otra dosis una hora antes de la atención, ojalá en jarabe. Midazolam: su corta acción permite ser administrar en un adulto 15mg de 2 horas a media hora antes de la atención. En niños, la dosis es de 0,07mg Kg/peso.

El paciente ASA I que se va a someter a una ciugía puede dividirse en: Paciente ambulatorio. Ej.: paciente sometido a exodoncia de alguna pieza dentaria. Paciente que será hospitalizado. Ej.: paciente ASA I que será sometido a una cirugía ortognática.

POSTOPERATORIO EN PACIENTES ASA I

El postoperatorio se puede clasificar en: Según Recuperación: Ambulatorio. Hospitalizado. Según Etapas: Inmediato. Mediato. Según Evolución: Normal: Aquel que se corresponde con molestias normales del acto quirúrgico, de lo cual el paciente debe estar enterado. Patológico: aquel en que se presentan complicaciones, las que pueden ser variadas e importantes.

INDICACIONES DEL POSTOPERATORIO Reposo: Paciente Ambulatorio: no realizar ni fuerzas ni ejercicio físico. Paciente Hospitalizado: reposo relativo y generalmente en posoción semisentada. Control del Sangramiento: Paciente Ambulatorio: gasa en el alvéolo durante media hora. El paciente no debe enjuagarse la boca ni escupir. Paciente Hospitalizado: medidas de control serán realizadas por personal del centro hospitalario.

Dieta: Paciente Ambulatorio: dieta blanda a temperatura tibia o fría, después de al menos 2 horas de la cirugía. Paciente Hospitalizado: dieta blanda y fría (helados y malteadas), durante varios días. Higiene Oral: No suspenderla. Mantención de la técnica habitual. Iniciar el uso de enjuagatorios sueves a los 3 días de la intervención.

Control del Dolor: Control del Edema: Aparece una vez disipado el efecto anestésico local. Normal. Si no se extiende más allá de 48 horas post intervención. Medios de control: AINES, compresas frías. Control del Edema: Comodidad del paciente. Magnitud proporcional al daño quirúrgico. Prevención : Técnica atraumática, compresas frías 48 horas, compresas calientes luego de 48 horas.

Control de Infecciones: A menos que lo requiera no se toman medidas especiales, a excepción de pacientes con baja respuesta defensiva que necesitan el antibiótico antes del procedimiento y advertirle de cuanto tiempo debe estar tomándolo. Visita Postoperatoria: De esta manera el cirujano puede chequear el progreso del paciente, como en casos poco complicados donde se citan a la semana siguiente, donde se aprovecha de sacar las suturas.

FARMACOLOGÍA POSTOPERATORIA Antibióticos: no muy usual. Amoxicilina: 500 mg cada 8 hr. (adulto). Cloxacilina: 500 mg a 1 gr cada 6 hr. (adulto). Eritromicina: en el caso de alergias a penicilinas. 500 mg cada 6 u 8 hr.

Analgésicos: Clonixinato de lisina (Nefersil): 125 mg 1 cada 6 hr. Paracetamol: 500 mg a 1 gr cada 6 hr. Dipirona: 300-500 mg cada 6 hr. Tramadol: 20-40 gotas cada 6-8 hr. Codeína: 30 mg cada 4 hr. Aspirina: 600-650 mg cada 6 hr.

Antiinflamatorios: Pacientes Ambulatorios: Pacientes hospitalizados: Ibuprofeno: 400 mg cada 8 hr. Diclofenaco sódico: 50 mg cada 6 hr. o 100 mg cada 12 hr. Ketoprofeno: 50 mg cada 8 hr. Piroxicam: 10 mg cada 12 hr. Pacientes hospitalizados: Rofecoxib: 50 mg cada 24 hr. Diclofenaco Sódico de administración parenteral: 1-2 mg por kg. de peso. Dipirona de administración parenteral (2 gr). Ketoprofeno de administración parenteral, IM/IV 100 mg cada 12 hr. Tramadol IV/IM: 100 mg cada 6-8 hr.

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