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GENERALIDADES DE LOS ANESTESICOS LOCALES Docente cátedra de cirugía bucal.

ANESTESIA Y CONTROL DEL DOLOR EN CIRUGÍA BUCAL La supresión de todo tipo de dolor es imprescindible en cualquier intervención de cirugía bucal. Dependerá del acto quirúrgico así como de la condiciones físicas y psíquicas del paciente. El dolor se puede controlar de forma directa, eliminando la causa o de forma indirecta bloqueando la transmisión de los estímulos dolorosos. Anestesia Locorregional aquí se hace mención a las técnicas que consiguen básicamente la abolición de la sensibilidad dolorosa. Según su empleo clínico se pueden clasificar en: Con fines terapéuticos. Con fines diagnósticos.

PRINCIPIOS DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL EN ODONTOLOGIA. VENTAJAS DESVENTAJAS El paciente permanece consciente, y por tanto capaz de colaborar. El paciente puede salir inmediatamente por su propio pie de la consulta. No es necesario disponer de personal especialmente entrenado. Comprende técnicas fáciles de aprender y ejecutar. No supone un gasto adicional para el paciente. El paciente, por miedo o aprensión, puede rehusarla. Posibilidad de alergia a alguno de los componentes de la solución anestésica. Los pacientes de corta edad, que todavía no tienen la capacidad de razonar, no tolerarán dichas técnicas. Ante procesos infecciosos agudos, dichas técnicas suelen considerarse como "no indicadas”.

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS SOBRE LOS ANESTÉSICOS LOCALES. Consideraciones Farmacológicas. La anestesia local se puede producir de las siguientes formas: Por bloqueo de la despolarización y de la conducción axonal, acción que es ejercida por los anestésicos locales. Mediante la aplicación de frío. Induciendo una isquemia tisular. Haciendo presión sobre los troncos nerviosos. En la actualidad, únicamente se utilizan los anestésicos locales para conseguir este efecto, y los demás sistemas se consideran complementarios.

TEORIA DEL RECEPTOR ESPECIFICO. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANESTESICOS LOCALES Mecanismo de Acción Los anestésicos locales son fármacos que, utilizados en concentraciones adecuadas, inhiben de forma reversible la conducción nerviosa cuando se aplican a zonas concretas del organismo. Concretamente actúan bloqueando el inicio de la despolarización y la propagación del cambio del potencial de membrana. TEORIA DEL RECEPTOR ESPECIFICO.

Sensibilidad de las Fibras Nerviosas a los Anestésicos Locales En el sentido lógico de la propagación del anestésico local, deberá superar: vaina del nervio perineuro endoneuro células de Schwann y finalmente la vaina de mielina cuando la haya. En el caso de las fibras mielinizadas los anestésicos locales solo pueden ejercer su acción en los nódulos de Ranvier, para ejercer un bloqueo efectivo se deben bloquear al menos 3 nódulos de Ranvier.

Estructura Química de los Anestésicos Locales La molécula de los anestésicos locales está formada por dos polos: un grupo amino terciario o secundario -hidrofílico- y un núcleo aromático -lipofílico-; ambos están unidos por un enlace tipo éster o tipo amida. químicamente todos ellos son bases débiles liposolubles pero inestables; para su conservación se han de transformar en productos estables e hidrosolubles. Tipo amida: Lidocaina Mepivacaina Prilocaina Bupivacaina Ropivacaina articaina Tipo ester: Cocaina Procaina Benzocaina Tetracaina clorprocaina

Sistema Nervioso Central ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS ANESTESICOS LOCALES la acción anestésica local se manifiesta sobre toda membrana excitable, es decir, puede actuar sobre cualquier parte de la neurona, sobre cualquier agrupación neuronal, nervios, ganglios, núcleos, receptores sensoriales, unión mioneural y las sinapsis. Etapa preconvulsiva: dificultad para hablar, temblor, cefaleas. Trastornos auditivos, visuales, etc Etapa convulsiva: movimiento tónico clónicos Anulación de los centros bulbares; depresión de las actividades cardiacas y respiratorias. Sistema Nervioso Central Los anestésicos locales en concentraciones plasmáticas elevadas se observa sobre el miocardio un efecto depresivo, que disminuye la excitabilidad eléctrica, la conductibilidad y la contractibilidad. Los anestésicos locales actúan como vasodilatadores, lo q puede producir una hipotensión. Sistema cardiovascular Puede bloquear los receptores histaminicos y serotoninicos Acción espasmolitica sobre la fibra muscular lisa del tubo digestivo, árbol bronquial. Sistema Nervioso Autónomo y placa motora.

CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS EL ANESTESICO UNA VEZ INYECTADO ES ABSORBIDOS POR LOS VASOS SANGUINEOS LLEGA A: CEREBRO , HIGADO, BAZO, RIÑON Y PULMONES LOS TIPO ESTER SON METABOLIZADOS POR LAS ESTERASAS PLAMATICAS LOS TIPOS AMIDAS SON METABOLIZADOS POR EL HIGADO Y LA PRILOCAINA TAMBIEN LO HACE EN LOS PULMONES LA EXCRESIÓN ES RENAL LOS ESTERERS SE EXCRETAN EN UN 100% YA METABOLIZADOS Y LOS AMIDAS EN UN 90% 10% SIN MODIFICAR

CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS CARACTERISTICAS PRINCIPALES A TOMAR EN CUENTA: POTENCI A ANESTESICA. TIEMPO DE LATENCIA. (TIEMPO QUE TARDA EN MANIFESTARSE LA ACCIÓN). DURACIÓN DEL EFECTO. ANESTESICO POTENCIA RELATIVA INICIO DE ACCIÓN CAPACIDAD VASODILATADORA VIDA MEDIA PLASMÁTICA LIDOCAÍNA 1 2-3 MIN 90 MIN MEPIVACAÍNA 0,75 1-2MIN 0,8 90MIN ARTICAÍNA 1,5 2MIN 120MIN PRILOCAÍNA 2-4MIN 0,5

COMPOSICIÓN DEL CARTUCHO Anestésico local: Actualmente reducidos a los de tipo amida; cada anestésico local está en una concentración que no suele variar (a excepción de la lidocaína y la mepivacaína). Vasoconstrictor: A diferentes concentraciones; habitualmente epinefrina pero también felipresina o norepinefrina. Agente reductor: Para evitar la oxidación del vasoconstrictor; generalmente bisulfito de sodio. Conservante: Para mantener la esterilidad de la solución frente a la proliferación de hongos y bacterias; sobre todo metilparaben. Vehículo: Agua destilada; como es de prever la solución final ha de ser isotónica, Por otro lado, si en la solución no hay ningún vasoconstrictor, se añadirá hidróxido de sodio para mantener el pH entre 6 y 7. Substancias auxiliares: Aceleradores de la difusión e inhibidores de la reabsorción. Hoy en día han pasado a formar parte de la historia de la anestesia local.

Vasoconstrictores y Componentes Secundarios de la Solución Anestésica Con la asociación de un vasoconstrictor se enlentece la absorción del anestésico local. Así puede aumentarse el efecto anestésico básicamente en relación con la duración de acción pero también en cuanto a la intensidad del bloqueo. Catecolaminas Adrenalina: epinefrina y norepinefrina. Las concentraciones de los vasoconstrictores varían: 1.100.000 1:80.000 1:50.000 1:25.000 1:20.000

Cálculo de la Anestesia ¿Cuánto trae cada cartucho de Anestésico Local (A.L.) en un volumen de 1,8 cc.? El % es lo que expresa la cantidad de A.L en miligramos (mg.) Cuando el Anestésico Local es al: 2% quiere decir que contiene 36 mg. de A.L. 3% quiere decir que contiene 54mg. de A.L. 4% quiere decir que contiene 72 mg. de A.L. ¿Cómo se explica que un cartucho de 1,8 cc. al 2 % trae 36 mg. de Anestésico Local? Si viene al 2 % significa que: En 1 cc. hay 20 mg. de Anestésico Local. Entonces, en 1,8 cc. ¿Cuántos hay? Aplicamos entonces la siguiente ecuación: Volumen del cartucho x mg. de A.L. 1,8 cc. x 20 mg. =36mg Volumen Estándar 1 cc. AHORA SABEMOS PORQUE EN UN CARTUCHO DE 1,8 cc. AL 2% EXISTEN 36 mg. DE A.L.

Si viene al 3% significa que: ¿Cómo se explica que un cartucho de 1,8 cc. al 3% trae 54 mg. de Anestésico Local? Si viene al 3% significa que: En 1 cc. hay 30 mg. de Anestésico Local. Entonces, en 1,8 cc. ¿Cuántos hay? Aplicamos entonces la siguiente ecuación: Volumen del cartucho x mg. de A.L. 1,8 cc. x 30 mg. = 54 Volumen Estándar 1 cc. AHORA SABEMOS PORQUE EN UN CARTUCHO DE 1,8 cc. AL 3% EXISTEN 54 mg. DE A.L. ¿Cómo se explica que un cartucho de 1,8 cc. al 4 % trae 72 mg. de Anestésico Local? Si viene al 4 % significa que: En 1 cc. hay 40 mg. de Anestésico Local. Entonces, en 1,8 cc. ¿Cuántos hay? Aplicamos entonces la siguiente ecuación: Volumen del cartucho x mg. de A.L. 1,8 cc. x 40 mg. = 72 Volumen Estándar 1 cc. AHORA SABEMOS PORQUE EN UN CARTUCHO DE 1,8 cc. AL 4% EXISTEN 72 mg. DE A.L.

Cálculo de la Dosis del Vasoconstrictor (Vc.) ¿Qué indica la cantidad de Adrenalina (Vasoconstrictor) que hay en un cartucho de 1,8cc? ¿Cómo sabemos que en una relación de 1:100.000 contiene 18 mg. de Vc.? De la mezcla de 1cc. de adrenalina que contiene 1 mg. en peso, en 100 cc. de A.L. 1mg. de Vc. 100cc de Anestésico Local Si en 1cc. hay 0,01 de Vasoconstrictor, en 1,8 cc. ¿Cuánto hay? 1 cc ------------- 0,01 1,8 cc. x 0,01 1,8 cc. ------------ X 1cc Relación de Vasoconstrictor cantidad en mg 1:100.000 18mg 1:80.00 22,5mg 1:50.000 36mg 1:25.000 72mg 1:20.000 90mg TRANSFORMAMOS ESTO A mg. MULTIPLICANDO POR 1.000 Y OBTENEMOS 18 mg. DE VASOCONSTRICTOR EN UN CARTUCHO DE 1,8 cc.

¿Cómo sabemos que en una relación de 1:50.000 contiene 36 mg. de Vc.? De la mezcla de 1 cc. de adrenalina que contiene 1 mg. en peso, en 100 cc. de A.L. 1mg. de Vc. 80 cc. de Anestésico Local Si en 1cc. hay 0,0225 de Vasoconstrictor, en 1,8 cc. ¿Cuánto hay? 1 cc. ------------- 0,0125 1,8 cc. x 0,0125 1,8 cc. ------------ X 1 cc. = 0,0225 TRANSFORMAMOS ESTO A mg. MULTIPLICANDO POR 1.000 Y OBTENEMOS 22,5 mg. DE VASOCONSTRICTOR EN UN CARTUCHO DE 1,8 cc. ¿Cómo sabemos que en una relación de 1:50.000 contiene 36 mg. de Vc.? De la mezcla de 1 cc. de adrenalina que contiene 1 mg. en peso, en 100 cc. de A.L. 1mg. de Vc. 50 cc. de Anestésico Local Si en 1cc. hay 0,036 de Vasoconstrictor, en 1,8 cc. ¿Cuánto hay? 1 cc. ------------- 0,02 1,8 cc. x 0,02 1,8 cc. ------------ X 1 cc. TRANSFORMAMOS ESTO A mg. MULTIPLICANDO POR 1.000 Y OBTENEMOS 36 mg. DE VASOCONSTRICTOR EN UN CARTUCHO DE 1,8 cc.

Anestesia con Vasoconstrictor (dosis) Cálculo de la Dosis de Anestésico Local (De acuerdo al peso del paciente) Anestesia con Vasoconstrictor (dosis) De 6 a 7 mg. por Kg. peso Dosis máxima 500 mg. Anestesia Sin Vasoconstrictor (dosis) De 3 a 4 mg. por Kg. peso Dosis máxima 300 mg. Fórmula: Kg. del paciente x Dosis Cantidad de mg. del A.L. 50 Kg. x 6 mg. 36 mg. de A.L. Al 2% = 8,33 cartuchos Ejemplo de dosis de A.L. en un paciente de 50 Kg. 50 Kg. x 3 mg. 54 mg. de A.L. = 3,70 cartuchos Al 3% 50 Kg. x 6 mg. 72 mg. de A.L. = 4,16 cartuchos Al 4%