1-POLITRAUMATIZADO MANEJO A.T.L.S. Sistematización de prioridades como pautas automáticas de conducta La sobrevida de un politraumatizado depende en mucho de la atención asistencial recibida en la primer (as) hora(s) 1ª hora de atención =HORA DE ORO

2 TRIAGE PRIORIDAD EN LA SELECCIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES BASADA EN LA NECESIDAD Y EL BENÉFICIO DEL TRATAMIENTO” TRIAGE DE CAMPO: EL OPERADOR DECIDE A CUÁL PACIENTE TRASLADA PRIMERO Y A QUE DESTINO LO ENVIA TRIAGE HOSPITALARIO: REEVALUA LESIONES, GRAVEDAD Y DECIDE DESTINO Y PRIORIDADES DENTRO DEL HOSPITAL

3-Atención del politraumatizado ETAPAS SECUENCIALES: 1 EVALUACIÓN INICIAL y RESUCITACIÓN implica reconocimiento de riesgo y resucitación. Termina cuando el riesgo de vida no es inminente o cuando se reconoce que no existe 2 EVALUACIÓN SECUNDARIA reevaluación minuciosa dirigida a determinar magnitud, carácter, localización y origen de las lesiones 3 CUIDADOS DEFINITIVOS

Evaluación inicial comprende reconocer iniciar resucitación 4 Evaluación inicial comprende reconocer riesgo inminente de vida iniciar resucitación

Evaluación inicial-Resucitación prioridades obligadas 5 Evaluación inicial-Resucitación prioridades obligadas A - Vía Aérea con control cervical B - Ventilación y Respiración C - Circulación y control de hemorragia D - Evaluación neurológica inicial E - Exposición A-B-C-D-E :Importancia máxima en la etapa inicial aunque deben respetarse en todas las etapas de atención del politraumatizado

A- Vía Aérea y control columna cervical 6 A- Vía Aérea y control columna cervical 1 - Evaluar y asegurar la permeabilidad de la vía aérea superior 2 - Inmovilización de columna Cervical

A-1 Vía aérea Superior: Prioridad inicial 7 Asegurar la permeabilidad y el paso de aire (oxigeno) Maniobras: Levantar el mentón Empujar mandíbula hacia delante Evaluación y limpieza digital de la cavidad orofaringea Aspiración orofaringea

A –2 Via aérea y columna cervical (a) 8 A –2 Via aérea y columna cervical (a) En Politraumatizado grave y en lesiones por arriba de la clavícula: Presumir Fractura Cervical El manejo inicial de la vía aérea con protección cervical (inmovilización en extensión) No hiperextender ni flexionar la cabeza Mantener extensión cervical Hasta que se constate indemnidad de col cervical

A –2 Vía aérea y columna cervical - Inmovilización (b) 9 A –2 Vía aérea y columna cervical - Inmovilización (b) Manejo de presunción de lesión cervical Rx de columna cervical de perfil que incluya hasta espacio C7 - D1 Evaluación por Neurólogo Mantener fijación cervical hasta descartar lesión vertebral

10 A –2 Inmovilización de columna cervical (c) durante el manejo inicial de la vía aérea Tracción manual de cabeza en el eje axial Collar de Filadelfia Improvisación de tabla y apoyos laterales

11 B-Ventilación (asegurada la permeabilidad de la vía aérea) Asegurar la Ventilación Asegurar la ventilación Asegurar el intercambio Oxigeno suplementario

AB-Vía aérea y ventilación Presunción de compromiso 12 AB-Vía aérea y ventilación Presunción de compromiso 1- Antecedentes 2- Hallazgos o Manifestaciones aisladas 3- Reconocimiento de lesiones Tipo (Reconocimiento de insuficiencia respiratoria)

AB-Presunción de compromiso de Vía Aérea-Ventilación – 1- Antecedentes 13 AB-Presunción de compromiso de Vía Aérea-Ventilación – 1- Antecedentes Alteraciones de conciencia previos Ingesta de alcohol o drogas Traumatismo de cráneo o facial Violencia del Accidente Respuesta verbal del paciente Vómito postraumático

14 AB-2 Presunción de compromiso de Vía Aérea-Ventilación Búsqueda y detección de manifestaciones aisladas Constatación de Respuesta verbal Agitación ( hipoxia?) Embotado (hipercapnia?) Búsqueda de sonidos anormales en faringe Disfonía Tiraje Frecuencia respiratoria + 20 x min

AB-2-A V P U 15 trata de establecer a que tipo de estímulos tiene respuesta motora el paciente La respuesta motora puede estar alterada por daño neurológico, alcoholismo agudo, falla circulatoria (shock) o respiratoria A- ALERTA V- Resp. a la VOZ P- Resp. A1 DOLOR U- SIN RESPUESTA se realiza en el lugar del accidente o en el ingreso y no implica pérdida de tiempo respuesta verbal + VIA AEREA PERMEABLE REGISTRARLA (x escrito con horario): La Rta. suele cambiar en minutos

Traumatismo importante de cara y cuello: Fractura de maxilar, etc 16 AB-Presunción de compromiso de Vía Aérea-Ventilación 3-Presencia de lesiones tipo Cianosis Traumatismo importante de cara y cuello: Fractura de maxilar, etc Trastornos de conciencia Traumatismo de torax c/lesiones: - Fracturas costales múltiples - Torax Volante y/o Contusión pulmonar - Neumotórax Hipertensivo - Torax abierto

Manejo o conducta Mantener vía aérea superior permeable 17 Manejo o conducta Mantener vía aérea superior permeable Administración de O2 Evaluar y asegurar ventilación suficiente alternativas: - Máscara “adecuada” - Jet transcutáneo cricotiroideo - Intubación Orotraqueal - Nasotraqueal - Cricotiroidotomía Quirúrgica - Traqueostomía reglada

15-NECESIDAD DE INTUBACIÓN 18 INMEDIATA NO INMEDIATA APNEICO RESPIRANDO RX COLUMNA CERVICAL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL CON INMOVILIZACIÓN CERVICAL MANUAL INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL CON LESIÓN SIN LESIÓN LESIÓN MAXILOFACIAL SEVERA INTUBACIÓN DIFICIL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL IMPOSIBLE IMPOSIBLE VIA AEREA QUIRURGICA