EXCIMER LASER EN PSORIASIS. Actualización bibliográfica Marchesi C, Carmona Cuello LE, Ubogui J. Psoriahue. CONCLUSION: Definición: es una fuente de luz monocromática y coherente de 308nm de longitud de onda cuyo cromófobo es el ADN celular. Mecanismo de acción : apoptosis de linfocitos T y expresión de proteínas mitocondriales asociadas a la muerte celular. Primer reporte en psoriasis: Bonis B. y col. en Los resultados de los últimos estudios sugieren que los regímenes que utilizan dosis altas o medias producen una mejor respuesta clínica con un menor número de sesiones pero se asocian a un mayor número de efectos adversos. No obstante, se ha demostrado un periodo de remisión de 6 meses tanto en los regímenes de dosis bajas como altas. Se requieren estudios a largo plazo que permitan evaluar el perfil de seguridad, la dosis, el régimen terapéutico y el tiempo de remisión, con el objetivo de desarrollar un protocolo estandarizado de excimer láser para el tratamiento de la psoriasis localizada. Indicación: pacientes con un número limitado de lesiones (<10% de la superficie corporal) o lesiones. localizadas resistentes a tratamientos convencionales (grado de recomendación B, nivel de evidencia II).. Se puede utilizar como monoterapia o combinación terapéutica incluso con otras formas de fototerapia. Ventaja: permite tratar en forma selectiva las zonas lesionadas respetando la piel sana. Esquema terapéutico: 2 a 3 veces por semana con un intervalo de 48 hrs. Media: 10 a 15 sesiones. Tiempo medio de remisión: 3 a 4 meses. Efectos colaterales: eritema, ampollas, erosiones e hiperpigmentación. Contraindicaciones: enfermedades fotosensibles, enfermedades con déficit de reparación del ADN.. Valorar en aquellos individuos con antecedentes de melanoma, nevos displásicos múltiples y cáncer. cutáneo no melanoma. Consideraciones: No hay experiencia del uso durante la gestación ni la lactancia, aunque su naturaleza sugiere. que no posee efectos teratogénicos. Aunque los estudios en niños son limitados, se considera una opción segura. Carece de efecto en la artropatía psoriásica. Determinación de la dosis inicial: Basados en la dosis eritematógena mínima (DEM) No basados en DEM (fototipo- infiltración de la placa) Ajuste de la dosis: Respuesta clínica Efectos colaterales; si no hay signos de irritación incrementar un 25-30%. Eficacia: Escasos estudios con PASI. Tabla 1. ESTUDIOS PROSPECTIVOS 1.Asawononda et al 2.Trehan y Taylor 3.Trehan y Taylor 4.Tanghetti y Gillis 5.Housman et al 6.Gerber et al 7.Taneja et al BASADOS EN DEM Dosis fija (alta, baja y media) NRC Múltiples dosis medias NRC Única dosis alta NRC Múltiples dosis altas NRC Tapering SC Basándose en la respuesta NR NO DEM Induración de la placa NRC 52 ptes Altas dosis: mejores resultados (P< 0,05) Sin recurrencia a los 2 meses de seguimiento 20 ptes Sesión nº11: 50% PASI ptes 11, PASI 75 al mes. Todos recurrieron al 6to mes de seguimiento 10 ptes Semana 2-5: reducción del PSI del 50% 5 ptes PASI 75 a las 8 semanas 120 ptes 85.3% PASI 90 a la sesión nº13 18 ptes 18 con respuesta completa P<0,001 NRC: no ramdomizado y controlado, SC: serie de casos, NR: no ramdomizado,, ptes: pacientes Bibliografía: 1.Tejaswi Mudigonda BS et al. A review of protocols for 308nm Excimer laser phototherapy in Psoriasis. Journal of Drugs in Dmatolog. January 2012,vol II, Issue 1, Menter A et al. Guidelines of care for the treatment of Psoriasis and arthritis psoriatic. Section 5. J Am Acad. Dermatol Dermatol. January vol 62, number 1, Whitney Lapolla MD, et al, A review of phototherapy protocols for psoriasis treatment. J Am Acad Dermatol, May 2011, Vol 64, Nª5,