RESULTADOS

13 casos de linfoma primario o secundario Motivo de consulta: presencia de tumoración mamaria palpable (n= 10) mastalgia (n=1) nódulo incidental en mamografía de cribado (n=2 ) En la exploración física se encontró: nódulo palpable (n= 11) aumento de volumen y consistencia de la mama (n=1) exploración mamaria normal (n=1). Se observó afectación cutánea concomitante en 4 casos y adenopatías axilares o supraclaviculares en 4.

HALLAZGOS MAMOGRÁFICOS Lesión nodular solitaria (n=6) o múltiple (n=3) con márgenes bien (n=5) o mal (n=4) delimitados Afectación mamaria difusa con aumento de la densidad mamaria generalizado (n=1) Engrosamiento cutáneo sin lesiones focales intraparenquimatosas (n=1)

HALLAZGOS MAMOGRÁFICOS n=11

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Lesión sólida hipoecoica solitaria: n=4 Lesiones hipoecoicas múltiples: n=3 n=7

MRI (n=8) Evaluación morfológica: 2 linfomas primarios; 6 secundarios Evaluación morfológica: Número: Únicas (n=4); múltiples (n=3) Márgenes: Mal delimitados (n=5); bien delimitados (n=2) En un caso únicamente se observó edema mamario con captación cutánea sin lesiones nodulares intraparenquimatosas definidas (este último caso se excluyó para el análisis posterior de la intensidad de señal T2-T1 y la morfología de la curva). En 3 casos la RM mostró focos tumorales no detectados con las técnicas de imagen convencionales. También demostró bilateralidad no detectada previamente en 2 de ellos.

MRI (n=8) Análisis cuantitativo intensidad de señal T2 y T1: Intensidad en T2: 6 hiperintensas, 1 isointensa y ninguna hipointensa Intensidad en T1: Se observó mayor variabilidad, con 3 casos hipointensos, 3 isointensos y 1 hiperintenso. Estudio dinámico con gadolinio: Todas las lesiones presentaron captación de contraste de forma precoz e intensa, predominantemente de forma nodular (n=7). Curvas de intensidad de señal/tiempo (n=6): tipo “washout” (n=2) tipo “plateau” (n=4)

Evaluación morfológica RM: Márgenes Intensidad de señal T2 Intensidad de señal T1 Curva intensidad señal-tiempo

RESULTADOS HISTOLÓGICOS Se obtuvo un diagnóstico positivo de linfoma en las 9 lesiones mamarias biopsiadas con aguja gruesa, así como en el resto de casos en los que se realizó biopsia cutánea o tumorectomía quirúrgica diagnóstica Resultados histológicos definitivos: linfomas de células B (n=11) linfoma de células T/NK (N=2) Tipos histológicos: linfoma difuso de célula grande B (n=4), linfoma de célula B de la zona marginal extranodal (tipo MALT) (n=3), linfoma Burkitt (n=2), linfoma esplénico de la zona marginal (n=1) y linfoma folicular (n=1)

TRATAMIENTO Quimioterapia (Qt) sistémica: n=10 Qt sitémica + Radioterapia local: n=2 Radioterapia local aislada: n=1

SEGUIMIENTO Remisión completa clínica y radiológica (n=5) Remisión parcial con posterior exitus (n=1) Progresión de la enfermedad y exitus (n=5) Progresión de la enfermedad; todavía vivo (n=1) Sin seguimiento (n=1)

CASOS

CASO 1: Linfoma de mama primario CASO 1: Linfoma de mama primario. (A) Mamografía, proyección oblicua mediolateral. Lesión nodular densa bien delimitada, con engrosamiento cutáneo asociado. (B) Imagen RM axial potenciada en T2 muestra lesión discretamente hiperintensa. (C y D) Imágenes RM axiales potenciadas en T1 (FLASH-3D), antes (C) y después (D) de la administración e.v. de contraste (Gd-DTPA). Se evidencia el cambio significativo en la intensidad de señal de la masa debido a la captación del contraste. La RM de control a los 5 meses del tratamiento (Qt + Rt local), demostró una completa resolución de la masa tumoral (E).

A CASO 2: Linfoma de mama primario de célula B de la zona marginal (tipo MALT). (A) Mamografía, proyección oblicua mediolateral bilateral. Se observa una asimetría entre ambas mamas, secundaria a una zona de aumento de densidad mal definida en cuadrantes inferiores de la mama derecha (flecha). (B) Imagen coronal RM TSE potenciada en T2, (C) imagen coronal de sustracción precoz de la secuencia eco de gradiente 3D potenciada en T1, (D) reconstrucción sagital MPR. Se observa una lesión nodular única mal delimitada, hiperintensa en secuencias potenciadas en T2, comparado con el tejido glandular mamario normal, y que capta contraste en fase precoz. Esta lesión se resolvió completamente a los 4 meses del tratamiento con radioterapia local aislada y no se observaron recidivas posteriores, estando actualmente la paciente en remisión completa.

D CASO 3: Linfoma de mama secundario. (A) Mamografía, proyección craneocaudal bilateral. Se observan dos lesiones nodulares bien delimitadas en cuadrante interno de mama izquierda. (B) Ecografía de mama izquierda. Nódulo hipoecoico, bien delimitado, que se correlaciona con el nódulo de mayor tamaño visualizado en la mamografía. (C) Reconstrucciones en el plano axial de la sustracción precoz. Se observan múltiples lesiones nodulares bilaterales, algunas de las cuales no se visualizaban con técnicas de imagen convencionales. El análisis dinámico demostró que estas lesiones presentaban captación de contraste precoz e intensa con lavado rápido (curva tipo “washout”). (D) TC del mismo paciente muestra múltiples nódulos mamarios.

CASO 4: Proyecciones craneocaudales bilaterales de una paciente con linfoma mamario de alto grado difuso de célula grande B. Afectación mamaria difusa bilateral, más marcada en mama izquierda, con engrosamiento cutáneo y presencia de un aumento de la densidad difuso de toda la mama izquierda y un patrón trabecular y engrosamiento cutáneo en la mama derecha.

A B CASO 5: Linfoma de mama secundario de alto grado. (A) Mamografía, proyección oblicua bilateral. (B) Ecografía axilar. (C) Imagen RM axial de substración. Se observan múltiples masas y nódulos mamarios, patrón intersticial y engrosamiento cutáneo con múltiples adenopatías bilaterales de gran tamaño patológicas. C