SARS: Síndrome Respiratorio Agudo Severo Departamento de Epidemiología Ministerio de Salud

Presentación Información Básica Antecedentes y evolución del brote Situación Epidemiológica actual Recomendaciones Internacionales Acciones realizadas en el MINSAL Qué se sabe y que aún no se sabe

Información Básica Síndrome Respiratorio Agudo Grave SRAG (o Severe Acute Respiratory Syndrome SARS): Neumonía atípica cuyo agente causal es un Coronavirus. Reconocida por primera vez el 26 de febrero 2003, en Hanoi Vietnam. Actualmente se sabe que se inició en noviembre. Principales signos y síntomas incluyen: fiebre alta (>38 grados C), tos, dificultad respiratoria. Una proporción desarrolla neumonía severa y algunos de ellos requieren ventilador mecánico. Letalidad cercana al 14% Transmisión: contacto directo con secreciones, aun no se descartan otras formas de transmisión en Hong Kong.

Coronavirus Virus RNA Causan infecciones del tracto respiratorio, como el resfrío común en humanos.

Análisis Filogenético Coronavirus J S M Peiris, S T Lai et al The Lancet 8/abril 2003)

Antecedentes 12/3: OMS da alerta mundial sobre neumonía atípica. Comunica que desde mediados de febrero esta estudiando brote en Hong-Kong, Vietnam y Guangdong 15/3: OMS da recomendaciones de emergencia para viajes internacionales, búsqueda de casos sospechosos en vuelos. Se entrega definición de caso. Sospecha 150 casos. 25/3 OMS actualiza recomendaciones de viaje, screening de pasajeros en aeropuertos comprometidos 26/3 OMS comunica que brote se inicio en Noviembre en China y no en Febrero. 2/4 OMS recomienda no efectuar viajes innecesarios a Hong Kong y Guangdong China.

Origen y Diseminación del Brote

Origen y Diseminación del Brote

Origen y Diseminación del Brote

Origen y Diseminación del Brote

Origen y Diseminación del Brote

Origen y Diseminación del Brote

Definición de caso Caso sospechoso: Persona que presenta después del 1º de noviembre de 2002 un cuadro de: Fiebre alta (más de 38ºC) y Uno o más síntomas respiratorios, incluyendo tos, disnea y dificultad respiratoria. Y con uno o más de los siguientes antecedentes epidemiológicos: Contacto cercano (*) con una persona a quien se le ha diagnosticado SRAS, dentro de los últimos 10 días desde el inicio de los síntomas. Historia de viaje dentro de los últimos 10 días desde el inicio de los síntomas a una de las áreas donde se han reportado casos o transmisión de SRAS. ] (*) Contacto cercano significa haber cuidado, vivido, o tenido contacto directo con las secreciones respiratorias y fluidos corporales de un paciente con SRAS.

Definición de caso Caso probable: Caso sospechoso con radiografía de tórax compatible con neumonía o con Sindrome de Dificultad Respiratoria, o Persona con una enfermedad respiratoria inexplicable con resultado de muerte, con una autopsia que no demuestra una causa de muerte evidente.

Affected Areas - Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) 8 mayo 2003 + Low: Imported probable SARS case(s) have produced only one generation of local probable cases, all of whom are direct personal contacts of the imported case(s). ++ Medium: More than one generation of local probable SARS cases, but only among persons that have been previously identified and followed-up as known contacts of probable SARS cases. +++ High :Local probable cases occurring among persons who have not been previously identified as known contacts of probable SARS cases. Recent local transmission has occurred when, in the last 20 days, one or more reported probable cases of SARS have most likely acquired their infection locally regardless of the setting in which this may have occurred.

Brote en Canadá predominio de casos en equipo de salud (7 de mayo 2003)

Recomendaciones OMS First data on stability and resistance of SARS coronavirus compiled by members of WHO laboratory network 4 May 2003 Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) revised 1 May 2003 ( French version) Use of laboratory methods for SARS diagnosis 1 May 2003 ( French version) Laboratory diagnostic testing for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) coronavirus Sampling for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) diagnostic tests 29 April 2003 ( French version) Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), Laboratory diagnostic tests 29 April 2003 ( French version) Recommendations for laboratories testing for SARS-coronavirus 29 April 2003 ( French version) WHO biosafety guidelines for handling of SARS specimens 25 April 2003( French version) Hospital Infection Control Guidance for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) - revised 24 April 2003(French version) Information to Member States regarding goods and animals arriving from SARS-affected areas, 11 April 2003 SARS epidemiology to date, 11 April 2003 Management of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) - revised 11 April 2003(French version) Articles on SARS in the Weekly Epidemiological Record, 4 April 2003:[.pdf] - WHO recommended measures for persons undertaking international travel from areas affected by Severe Acute Respiratory Syndome (SARS); - Global surveillance for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS); - SARS - Case reporting form WHO hospital discharge and follow-up policy for patients who have been diagnosed with Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) - revised. 28 March 2003 (French version) Preliminary Clinical Description of Severe Acute Respiratory Syndrome. (French version) 21 March 2003 "Severe acute respiratory syndrome (SARS)". Weekly Epidemiology Record, 21 March 2003

Recomendación a Viajeros As a result of ongoing assessments as to the nature of outbreaks of severe acute respiratory syndrome (SARS), WHO is now recommending, as a measure of precaution, that people planning to travel to the following areas of China: Tianjin, Inner Mongolia, and Taipei in Taiwan province consider postponing all but essential travel. This temporary advice will be reassessed regularly.. International travellers departing from the places on the affected areas list (See archives of Affected Areas) should be screened for possible SARS at the point of departure. These affected areas have shown transmission of the SARS infectious agent from human to human. The screening measures, recommended for consideration by national health officials and port authorities, involve an interview with passengers, departing from a limited number of areas, to detect illness with symptoms that give reason to suspect that a passenger may be infected with SARS

Acciones MINSAL OBJETIVO: Detectar la aparición de casos y controlar su diseminación Alerta a la red de vigilancia epidemiológica nacional (FAX 15AD/63 de 17/03), Comunicación a Dirección General de Aeronáutica Civil (FAX Nº 15AD/137 de 17/03) envía recomendación de emergencia para viajeros emitidas por la OMS y conducta a seguir frente a la eventual detección de casos sospechosos. Alerta a Servicios de Salud con aeropuertos internacionales para establecer contacto con las autoridades aeronáuticas de manera de llevar a efecto las medidas recomendadas (FAX Nº 15 AD/140 y 143 del 17.03.03)

Acciones MINSAL (2) Circular Nº 15AD/ 17 del 21.03.03 sobre el diagnóstico y manejo del Síndrome Respiratorio Agudo Severo. Operativo Conferencia Interparlamentaria Mundial (6 al 12 de abril) HUAP, SS Oriente , SS Central. Cartilla para funcionarios en contacto con delegaciones Adquisición stock mínimo de mascaras de seguridad (N95), protectores oculares y guantes de procedimientos para equipos epidemiología Circular medidas de prevención transmisión SARS al personal de salud, 17A/21 del 4 de Abril del 2003 con Instrucciones para triage de pacientes (Programa IIH) Circular Manejo de contactos,15AD/22 del 8 de abril de 2003. En desarrollo Protocolo de manejo de casos y contactos (con apoyo Sociedad Chilena de Infectología) Difusión medidas Medios de comunicación, conferencias y Web SARS Contacto con Policía Internacional para distribución de cartillas informativas a todos los pasajeros al ingresar al país.

Papel de Servicios y SEREMI Difundir definición de caso sospechosos a red asistencial Dar facilidades para contacto por celular y acceso a internet a equipos de epidemiología y acceso a vehículos para visita a terreno. Establecer centros para la derivación de pacientes, que cumpla con requisitos de posibilidades de aislamiento y acceso a UTI Velar por cumplimiento de normas de protección personal en todos los niveles. Manejo de contactos de eventuales casos sospechosos y seguimiento.

SARS epidemiology to date. WHO (8/05) SARS enfermedad nueva originada en Guangdong, China, por un nuevo coronavirus Primer caso identificado mediados de Noviembre 2002. 6903 Casos reportados en 29 países de 5 continentes. Tasa global de letalidad de probable SARS es 14%. Varía según edad: 0-24 años: < 1% 25-44 años: 6% 45-64 años: 15% 65 y más: 50% Mayoría casos en adultos jóvenes. Este patrón refleja la edad de los trabajadores de la salud, sus familias y contactos sociales y a los viajeros internacionales. De acuerdo a datos actuales los niños tendrían menos probabilidad de ser afectados.

SARS epidemiology to date. WHO (8/05) El mecanismo de transmisión más frecuente es el contacto cercano persona-persona por gotas de saliva infecciosas y posiblemente el contacto directo con fluidos corporales. Hong Kong experimenta el segundo mayor brote (1.661). El peak de casos está asociado al brote en Amoy Gardens entre el 27 de marzo y el 1 de abril, que las medidas de salud pública parecen haber controlado. Sin embargo continúan ocurriendo casos en trabajadores de la salud (22%). Canada ha tenido un brote con 146 afectados y 22 fallecidos. El brote está confinado a Toronto. Todos los casos están relacionados a la atención de pacientes con SARS, al personal asistencial y sus contactos. En Vietnam las medidas de control de infecciones parecen haber controlado efectivamente el brote en Hanoi (último caso notificado el 14 de abril).

SARS epidemiology to date. WHO (8/05) USA informó la transmisión local de la enfermedad, pero limitada a trabajadores de salud. No han tenido fallecimientos. Áreas afectadas están siendo actualizadas día a día. El virus sobrevive en (red de laboratorios de Hong Kong, Alemania y Japón): Superficies plásticas por más de 48 horas Orina por 24 horas Materia fecal 2 días (diarreica hasta 4 días)

Lo que aún no se sabe y se está investigando Virus: comportamiento, dosis necesaria para causar infección Mecanismo de transmisión en el cluster de Hong Kong que aparece como de fuente común, con cuadro clínico distinto y más severo. Rol de las medidas de Salud Pública en la prevención de la diseminación de la enfermedad cuando el número de expuestos ya es elevado

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www.who.int