Nuevas Tendencias en Decontaminación Digestiva Dra Amalia Laborde CIAT /Uruguay 2002

Indicacion de Decontaminación Digestiva Basada en Lógica? Intuición? Experiencia clínica ? Evidencia ? Efectividad en reducción de la biodisponibilidad Eficacia Clínica

Manejo inicial del Paciente intoxicado. Decontaminación Digestiva AACT y EAPCCT (1997) –La administración de Carbón Activado es una terapia de primera línea para los pacientes que ingieren dosis potencialmente tóxica de un agente absorbible hasta una hora después de la ingestión

AACT y EAPCCT Informe (1997) El Lavado gástrico no debe realizarse de rutina sino reservarse a casos potencialmente letales. Su aplicación no muestra efectividad clínica luego de una hora El Jarabe de Ipeca no debe ser administrado de rutina en pacientes intoxicados. No hay datos que soporten un beneficio clínico y dado su mecanismo de acción debe descartarse como medida de vaciamiento gástrico en la sala de emergencia.

AACT y EAPCCT (1997) Lavado Gástrico Máxima efectividad demostrada en reducción de biodisponibilidad 30% a los 19 minutos Emesis con J de Ipeca eficacia demostrada para producir emesis eficacia demostrada en disminuir biodisponibilidad entes de los 30 minutos eficacia igual o mayor al lavado gástrico eficacia menor al carbón activado

Tendencias en la práctica

CARBON ACTIVADO Varios ensayos clínicos soportan la indicación del CA sin vaciamiento gástrico ( Merigian et al, Bosse el al. Pond.et al) Se enfatiza el rol del carbón activado como única intervención en la gran mayoría de los casos en niños. (Burns M Curr Opin Pediatr 2000)

Carbón Activado Efectividad en la primera hora Estudios experimentales en humanos con dosis no tóxicas de : acetaminofeno, ampicilina, fluoxetina, pindolol, cimetidina etc Medición de la disminución de la biodisponibilidad o recuperación de lo administrado

Carbón Activado Efectividad solo en la primera hora ?

Efectividad solo en la primera hora? El tiempo transcurrido es inexacto en la mayoría de las intoxicaciones en niños y en las suicidas Cuando la ingestión es repetida ( o prolongada) de que horario partimos? Los modelos experimentales parten de situaciones de ayuno la significación estadística no asegura una significación clínica ( aunque parece poco probable que una reducción del 7% altere la evolución clínica)

Tiempo transcurrido entre la ingesta y la consulta al CIAT / Procedencia N: 250 consultas del ( Méndez.M, Couto S, Alessandri A)

Carbón Activado Basados en esta evidencia, tendencia futura : –administración en las primeras 2 horas –centrarnos en la atención prehospitalaria indicación telefónica en domicilio? Disponible en domicilio? Disponible en farmacias? Rol de las emergencia móviles

Administración prehospitalaria Indicación = administración exitosa ?  aceptabilidad variable ( colocación de SNG!)  Incumplimiento de la dosis recomendada ?  persiste la necesidad de estimación precisa del riesgo de depresión de vigilia o convulsiones -- Rol de los Centros de Toxicología

Aceptabilidad / Efectividad Formulación de Carbón Super- activado –superficie de adsorción 2 veces mayor = menor volumen a administrar –mas agradable al paladar –mayor tolerabilidad »Roberts et al. Acad.Emerg Med 1997 »Cooney D Vet Hum Toxicol 1995 »Burns M Acad Emerg Med 1998 Alternativa prometedora para la administración prehospitalaria

AACT y EAPCCT (1997) Impacto en la practica Encuesta de sobre caso hipotético (Jurlink and McGuigan J Toxicol Clin Toxicol 2000) – 76 Centros de Toxicología –36 combinaciones diferentes de medidas de decontaminación digestiva

Revisión AAPC/EAPCCT estudios - 43 drogas Estudios bien diseñados pero..... In vitro en pocos modelos animales en voluntarios humanos con agentes de –baja toxicidad –bajas dosis 3 estudios de casos randomizados

AACT/EAPCCT 1997 no implica un limite preciso sino una guía racional para el juicio clínico tiende a minimizar el riesgo en aquellos casos con bajo o nulo beneficio clínico esperado define aquellos casos en los que una medida esta claramente no indicada

La decontaminación digestiva puede ser decisiva en el pronóstico de un paciente El curso del cuadro clínico ofrece también otras alternativas terapéuticas El único error cierto en el manejo del intoxicado es la falta de seguimiento del paciente y y de la evolución de la evidencia científica para guiar nuestro juicio clínico