COLUMNA VERTEBRAL

Hernias Discales

Hernias Discales

El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo

Hernias Discales El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto: hernia o protrusión discal O exteriorizarse a través una brecha en el ligamento: hernia discal Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas

Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales Signos Clínicos Lumbalgia Contractura Ciatalgia Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales Postura escoliótica

Signo de LASEGUE Testigo de la compresión de una rama nerviosa La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna Se debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal)

Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas Foraminal Lateral Medial - Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción - Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo. - Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.

Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes

Compresión de L4 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

Cruralgias

Compresión de L5 Motricidad Dolor y sensibilidad Reflejo

Compresión de S1 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz Mielografía opaca Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz

Diversos aspectos pueden corresponder a una compresión Mielografía opaca Mielografía Diversos aspectos pueden corresponder a una compresión

Sub-ligamentaria migrada Excluida Sub-ligamentaria Sub-ligamentaria migrada Excluida migrada

Aspectos mielográficos 3/4 perfil

Tomodensitometría Médula Hernia

La Tomografía permite localizar las hernias foraminales Foraminal Lateral Medial

Imagen por Resonancia Magnética hernia

Imagen por Resonancia Magnética La RMN visualiza el contenido de agua en el disco

RMN mostrando los forámenes y las raíces

Nucleogramas patológicos La discografía inyección de un producto de contraste en el disco Examen previo a la nucleolisis normal Las agujas están en su sitio L4-L5: disco degenerativo, dolor L5-S1: aspecto normal, indoloro Nucleogramas patológicos

Tratamiento de las hernias discales Tratamiento médico Nucleolisis Nucleotomía percutánea Discectomía quirúrgica

Tratamiento de las hernias discales Tratamiento médico Reposo - analgésicos Antiinflamatorios Relajantes musculares Masajes Reeducación muscular

Quimionucleólisis Inyección de una enzima (quimiopapaína) Discografía previa Hernia subligamentaria únicamente Reacciones anafilácticas ++ Contraindicación: alergias Se puede realizar una sola vez Buenos resultados (70%) Lumbalgias residuales

Tratamiento quirúrgico Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento

Discectomía quirúrgica Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado quirúrgicamente

Discectomía quirúrgica - Los resultados son buenos a corto y mediano plazo - Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral) - Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación muscular que se debe realizar regularmente - Las recidivas son posibles

Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo

Artrosis y osteofitos Diferentes estadios de la discopatía

FIN