El consumo de inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina se asocia a una mayor pérdida de masa ósea Diem SJ, Blackwell TL, Stone KL, Yaffe K, Haney EM, Bliziotes MM, Ensrud KE. Use of Antidepressants and Rates of Hip Bone Loss in Older Women: The Study of Osteoporotic Fractures. Arch Intern Med 2007; 167: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La prescripción de antidepresivos, especialmente de inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) se ha incrementado de forma importante en las últimas décadas. Se han descrito receptores de la serotonina en las células oseas, por lo que es posible que estos fármacos puedan afectar a la masa ósea (MO).

AP al día [ ] Objetivos Estudiar si el consumo de ISRS o de antidepresivos tricíclicos (AT) se asocia a una mayor pérdida de masa ósea.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Study of Osteoporotic Fractures). En el participaron mujeres ≥65 años reclutadas en la comunidad. Criterios de exclusión: –raza negra (menor incidencia de fractura de cadera), –no poder caminar sin ayuda –portadoras de una prótesis bilateral de cadera. El estudio inició su andadura en y en esta publicación se incluyen los datos recogidos hasta la ronda de

AP al día [ ] Diseño (2) En las dos últimas visitas, una muestra de las participantes completaron la Geriatric Depression Scale (GDS) y se les pasó un cuestionario en el que se recogía información sobre la medicación que habían tomado en las 2 últimas semanas Se excluyó del análisis a las mujeres que estaban tomando antidepresivos diferentes de los ISRS o los AT o a las que habían tomando los dos tipos. Se les hizo dos densitometrías mediante DEXA en esas visitas separadas entre ellas una media de 4,9 años.

AP al día [ ] Diseño (3) Variable de resultado principal: tasa de variación de la MO anual en porcentaje. Otras variables analizadas: –grado de independencia para las actividades de la vida diaria, –MiniMental, IMC y –tiempo empleado en caminar 12 metros.

AP al día [ ] Resultados (1) Participaron mujeres. Edad media: 78 años. Las usuarias de antidepresivos: presentaban una mayor puntuación en la GDS, eran más dependiente para las actividades de la vida diaria y tenían una peor función física que las no usuarias. N=2.722

AP al día [ ] Resultados (2) Porcentaje anual de variación de la DO (análisis multivariante). -0,9 -0,8 -0,7 -0,6 -0,5 -0,4 -0,3 -0,2 -0,1 0 Cadera totalCuello femoralTrocanter % No usuariasATISRS P<0,001 P<0,01

AP al día [ ] Resultados (3) Las diferencias fueron estadísticamente significativas incluso cuando se excluían del análisis las mujeres que habían obtenido una peor puntuación en la GDS, aunque en este caso las diferencias se atenuaban ligeramente.

AP al día [ ] Conclusiones (1) Los autores concluyen que en esta cohorte la utilización de ISRS, pero no de AT se asocia a una mayor tasa de pérdida de MO.

AP al día [ ] Comentario (1) En las últimas décadas, en España, como en otros países desarrollados, se ha multiplicado varias veces el consumo de antidepresivos, en especial a expensas de los ISRS, lo que ha hecho aumentar la preocupación por el impacto que este hecho pueda tener sobre la salud de la población. En este estudio se documenta un posible nuevo efecto adverso de los ISRS, la aceleración de la pérdida de MO.

AP al día [ ] Comentario (2) Esta relación podría estar mediada por varios mecanismos: –se ha descrito una asociación entre la depresión y una menor MO. En el estudio la relación observada se atenuaba ligeramente cuando se excluían las pacientes con peor puntuación en la GDS. –determinadas enfermedades crónicas pueden asociarse directamente o través de factores intermedios, como los tratamientos recibidos, tanto con la depresión como con una menor MO. Sin embargo, la relación se mantenía para los ISRS, pero no para los AT cuando se controlaban estos factores en el análisis multivariante.

AP al día [ ] Comentario (3) En el mismo número de la revista se ha publicado un estudio llevado a cabo en varones con otra metodología que ha llegado exactamente a las mismas conclusiones, lo que refuerza la idea de que se trata de una asociación real. En estudios anteriores se había detectado una relación entre el consumo de antidepresivos y el riesgo de fractura, pero es probable que puedan influir otros factores como los efectos de los fármacos sobre las funciones motoras, puesto que el mayor riesgo se daba en las dos primeras semanas tras el inicio del tratamiento, por lo que es poco probable que los efectos de los fármacos sobre la masa ósea hayan tenido tiempo de manifestarse.

AP al día [ ] Comentario (4) Habrá que esperar la publicación de más trabajos con otras metodologías que permitan aclarar si hay una relación causal entre el consumo de ISRS con el riesgo de desarrollar osteoporosis.