Patología Oftalmológica de la edad Dra. Adriana Tytiun Hospital de Clínicas “José de San Martín” UBA

Repercusión funcional de la pérdida visual en mayores >65 años: Grupo etario con > pérdida visual >70 3° lugar en patología invalidante (osteoartrosis y cardiovascular) Sobre-estiman capacidad visual ( a veces desde chiquitos) Poco control con especialista PÉRDIDA GLOBAL DE CAPACIDAD VISUAL adriana_tytiun@hotmail.com

Sin patología agregada... SENSIBILIDAD DE CONTRASTE CAMPO VISUAL VISION DE COLORES AGUDEZA VISUAL adriana_tytiun@hotmail.com

Factores +/- Solo/acompañado/geriátrico Actividades Enfermedades sistémicas asociadas Recursos $$$ adriana_tytiun@hotmail.com

El ojo Córnea: “vidrio” mas poderoso: Enfoque lejano Cristalino: capacidad de ver objetos cercanos: acomodación Retina: epitelio sensible a la luz. Mácula: sensibilidad fina Nervio Optico: Conecta el Ojo con el cerebro... Prolongación de células ganglionares adriana_tytiun@hotmail.com

Patología oftalmológica mas frecuente: Glaucoma Cataratas Maculopatía relacionada con la edad (amd) Retinopatía DBT (HTA) Cambios refractivos /Presbicia adriana_tytiun@hotmail.com

Glaucoma Definición: neuropatía óptica multifactorial con pérdida del campo visual (células ganglionares). Principal factor determinante: aumento de la Presión Intraocular (N 8 a 22) PIO NO CVC adriana_tytiun@hotmail.com

Daño Nervio Optico adriana_tytiun@hotmail.com El tejido nervioso desapareció, quedando vacía la cubierta adriana_tytiun@hotmail.com

Daño en el Campo Visual adriana_tytiun@hotmail.com 20/20 pero incapacidad de moverse en el espacio adriana_tytiun@hotmail.com

Evaluacion del Daño Funcional: Campo visual Computarizado Daño incipiente Daño Avanzado adriana_tytiun@hotmail.com

Epidemiología “Ladrón silencioso de la visión”... No da síntomas 67 millones de personas / 10% ciegas 2° causa de ceguera Irreversible adriana_tytiun@hotmail.com

Factores de riesgo Familiares Edad 2% >45a 2 a 10% > 60 años afroamericanos / 2 a 4% caucásicos Raza PIO: lo único sensible al tratamiento DBT/HTA Miopía adriana_tytiun@hotmail.com

Fisiología del Humor Acuoso adriana_tytiun@hotmail.com

Clasificación: Primarios Angulo abierto o cerrado Secundarios: Pigmento, Cataratas, Esteroides , traumatismos, etc. El Glaucoma Primario, Crónico, Simple de Angulo Abierto el más frecuente adriana_tytiun@hotmail.com

Tratamiento Objetivos: Disminuír la PIO Mejorar el flujo sanguíneo Médico Laser Quirúrgico PROGRESIÓN Sin tratamiento : 49 % a 4 años En daño avanzado: 60 % a 5 años adriana_tytiun@hotmail.com

Tratamiento médico Instilación Tópica de Fármacos Disminuir Producción de Humor Acuoso Facilitar la salida del Humor Acuoso Calcular la PIO meta para cada paciente Diversas fórmulas, que se puden combinar Si con tres drogas no regula la Presión , evaluar Laser y /ó Cirugía adriana_tytiun@hotmail.com

Fármacos: Timolol, Carteolol, Levobunolol, Betaxolol Fármacos Betabloqueantes: Bloquea receptores beta del epitelio ciliar Timolol, Carteolol, Levobunolol, Betaxolol Efectos Adversos : Bradicardia , Broncoespamo, Ojo Seco, Disminución de la libido, Depresión , Anestesia corneal Fármacos Análogos de Prostaglandinas PG F2 alfa aumentan el flujo 2° de salida del H.A. Latanoprost,Travoprost,Bimatoprost Efectos Adversos: Hiperemia Conjuntival , Pigmentación de iris mixtos, Aumento de n° de pestañas, Sensación de cuerpo extraño. adriana_tytiun@hotmail.com

Fármacos: Dorzolamida, Brinzolamida Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Inhiben acción de enzima Anhidrasa Carbónica Dorzolamida, Brinzolamida Efectos Adversos :Alergia Conjuntival y palpebral, Prurito , Sabor Amargo Vía Oral :Acetazolamida ,Metazolamida: (Diurético) Efectos Adversos :Acidosis, Anemia Aplásica, Cálculos renales, Calambres, Rash cutáneo Agonistas Alfa 2 Presinápticos: Brimonidina Efectos Adversos : Blefaritis , Somnolencia, Letargo (Pasan BHE ) y Sequedad de boca Pilocarpina Parasimpaticomético,Colinérgico Miosis, Cefaleas, Salivación, Mayor secreción bronquial adriana_tytiun@hotmail.com

Cuidados Especiales: Instilación: Entendimiento, adquisición habilidad, continuidad, Control y supervisión familiar Alergias Artitis , Artrosis : Mayor sequedad ocular y menor habilidad Interacciones Medicamentosas : Polimedicados Angulo Cerrado: Antiespasmódicos, Antihistamínicos, Efedrina, Ansiolíticos EPOC, Asma: Betabloqueantes Arritmias / Bradicardia: Betabloqueantes Antiparkinsonianos, Mareos , Somnolencia, Epilepsia :Brimonidina adriana_tytiun@hotmail.com

ALERGIA VS TOXICIDAD adriana_tytiun@hotmail.com

REGLA DEL 10 : Cada 1000 personas > 40 años ó más 100 son sospechosas de Glaucoma primario de angulo abierto, 10 tienen GPAA 1 QUEDA CIEGO adriana_tytiun@hotmail.com

Entonces... Control de la PIO cada 3 meses CV y Examen de NO cada 12 meses Ayudar con recetas de colirios!!! OJO con reacciones adversas de medicación sistémica adriana_tytiun@hotmail.com

Maculopatía relacionada a la edad (Age Related Macular Degeneration) adriana_tytiun@hotmail.com

Pérdida de Visión Central adriana_tytiun@hotmail.com

    Test de Amsler adriana_tytiun@hotmail.com

Características Bilaterales, asimétricas Mayores de 60 años (1° causa de ceguera legal en países desarrollados) Disminución de AV 2/10 o menos, pero no ceguera Relacionadas con cigarrillo, luz solar, dieta??? Tratamiento: Sólo para la forma exudativa: Laser, TTT, inyecciones de medicación anti angiogénica adriana_tytiun@hotmail.com

Retinopatía Diabética HIPERGLUCEMIA MICROANGIOPATÍA Alteración Vascular con pérdida de pericitos Alteración B H R, con filtración y edema de Retina, y depósitos de lipo proteínas (Exudados duros) Deblidad estructural: microaneurismas, microhemorragias, trombosis, cierre, isquemia retinal: Exudados blandos. Liberación de Factores Angiogénicos y Fibrogénicos Crecimiento anómalo de tejido fibrovascular adriana_tytiun@hotmail.com

Retino Fluoresceíno Grafía adriana_tytiun@hotmail.com

Clasificación ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) WESDR (Wisconsin Epidemiologic Study for Diabetic Retinopathy) Proposed DiseaseSeverity LevelFindings Observable on Dilated Ophthalmoscopy No apparent retinopathy No abnormalities Mild non proliferative diabetic retinopathy Microaneurysms only Moderate non proliferative diabetic retinopathy More than just microaneurysms but less than severe non proliferative diabetic retinopathy Severe non proliferative diabetic retinopathy Any of the following: more than 20 intraretinal hemorrhages in each of 4quadrants; definite venous beading in 2 quadrants; Prominent intraretinal microvascular abnormalities in 1 quadrant And no signs of proliferative retinopathy Proliferative diabetic retinopathy One or more of the following: neovascularization, vitreous/preretinal hemorrhage Controles Anual Cada 9 meses Cada 4 meses Cada 2 a 4 meses ... Cada 2 a 4 meses ... Bajo riesgo Alto riesgo adriana_tytiun@hotmail.com

Tratamiento: Fotocoagulación con Laser adriana_tytiun@hotmail.com

Cataratas Tratamiento Quirúrgico Opacidad del cristalino No toda catarata debe operarse!! Dentro de las 3 causas mas importantes de ceguera en el mundo, pero reversible. Tratamiento Quirúrgico adriana_tytiun@hotmail.com

Clasificación Etiológica ADQUIRIDAS: Senilidad. Es la más frecuente. Traumatismos. Tanto los contusos como los perforantes. Complicaciones: glaucoma, uveítis, etc. Causas metabólicas, DBT mellitus (+). Otras: galactosemia, manosidosis, síndrome de Lowe,enfermedad de Fabry, etc. Tóxicas: corticoides (+). Otros fármacos cataratogénicos son clorpromacina, mióticos, amiodarona, sales de oro, etc. Cataratas secundarias. ( Asociadas a otra patología ocular) uveítis Cataratas asociadas a determinados síndromes (Down, distrofia miotónica, Werner, etc). CONGÉNITAS: Están presentes en el momento del nacimiento o en los primeros meses de la vida. Existen múltiples etiologías, casi siempre asociadas a otras alteraciones sistémicas. (+) rubeola. adriana_tytiun@hotmail.com

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C. CORTICAL C. NUCLEAR adriana_tytiun@hotmail.com

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Tratamiento QUIRÚRGICO!!! Microinsición Fragmentación del cristalino con Ultrasonido Aspiración de masas Colocación de Lente Intraocular Cierre (generalmente sin puntos) adriana_tytiun@hotmail.com

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Colocación de Lente Intraocular adriana_tytiun@hotmail.com

Algunos términos Paciente... Fáquico: tiene su cristalino “puesto” Afáquico: no tiene cristalino Pseudo fáquico: Lente Intraocular Lente Intrraocular fáquica: colocación de Lente Intraocular en pacientes con cristalino propio (cirugía de miopía) adriana_tytiun@hotmail.com

Ciugía de cataratas con “Laser” adriana_tytiun@hotmail.com

Presbicia: Pérdida de la capacidad de acomodación del cristalino adriana_tytiun@hotmail.com

Ojo seco adriana_tytiun@hotmail.com

Rosacea Sensación de cuerpo extraño Dolor Ardor Mas frecuente en mujeres, peor en hombres adriana_tytiun@hotmail.com

Blefaroconjuntivitis estafilcóccica Pérdida de pestañas Eritema adriana_tytiun@hotmail.com

Blefaroconjuntivitis seborreica: Asoc. a dermatitis seborreica. ´Meibomitis: borde eritematoso, con descrga oleosa que sale fácimente de las gl. De meibomio Escamas fáciles de extraer Meibomitis adriana_tytiun@hotmail.com

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Carcinoma de glándulas sebáceas: Blefaritis crónica unilateral o asimétrica en pacientes añosos adriana_tytiun@hotmail.com