Diabetes y problemas auditivos Bainbridge KE, Hoffman HJ, Cowie CC. Diabetes and Hearing Impairment in the United States: Audiometric Evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to Ann Intern Med 2008; 149: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Estudiar: –si la pérdida de audición es más frecuente en las personas con diabetes y –si esta asociación, en caso de que exista, se da más en determinados grupos de la población.

AP al día [ ] Objetivos Revisar sistemáticamente los ensayos clínicos del tratamiento farmacológico del tabaquismo para: –resumir su eficacia, –comparar directamente la eficacia de la vareniclina y el bupropion y –comparar indirectamente la eficacia de los 7 tratamientos farmacológicos disponibles para el tabaquismo.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio transversal. El estudio se llevó a cabo sobre los datos del NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), una encuesta de salud llevada a cabo sobre una amplia muestra de adultos no institucionalizados de EEUU en sus ediciones de 1999 a En la mitad de los participantes de años se llevó a cabo una audiometría.

AP al día [ ] Diseño (2) Para el análisis se agruparon los resultados de ésta en: –frecuencias bajas y medias (<2.000 Hz) y –altas (>3.000 Hz) y en dos categorías de pérdida: –al menos leve (>25 dB) y –al menos moderada (>40 dB).

AP al día [ ] Diseño (3) En el cuestionario que se les pasaba a los pacientes se incluían preguntas sobre: –problemas de oído, –nivel educativo, pobreza, –diabetes, –exposición al ruido y –tabaquismo. A una submuestra se les practicó un análisis de sangre que incluía una glucemia basal.

AP al día [ ] Resultados (1) Se invitó a hacerse una audiometría a individuos. El 89,5% se la hicieron. Los principales motivos por los que no se llevaron a cabo las audiometrías fueron los problemas de tiempo, las limitaciones físicas y la negativa de los participantes. Un 11,5% presentaron problemas auditivos.

AP al día [ ] Resultados (2) Las personas con problemas auditivos: tenían mayor edad media, menor nivel educativo y era más probable que fuesen: de raza blanca no hispana, varones, que tuviesen antecedentes de exposicón al ruido en el trabajo, a fármacos ototóxicos y que hubiesen sido militares.

AP al día [ ] Resultados (3) Entre los pacientes con problemas auditivos la proporción de personas con diabetes fue superior que en los individuos con audición normal (16,6% frente a 4,8%; P<0,001). En las personas con diabetes los umbrales auditivos para todas las frecuencias en todos los grupos de edad fueron superiores en las personas con diabetes que en las que no tenían la enfermedad.

AP al día [ ] Resultados (4) Peor oído Mejor oído

AP al día [ ] Resultados (5) FrecuenciasBajas-mediasAltas Peor oído >Leve1,82 (1,27 a 2,60)2,16 (1,47 a 3,18) >Moderado1,81 (1,09 a 3,02)2,29 (1,52 a 3,44) Mejor oído >Leve1,80 (1,14 a 2,85)2,44 (1,65 a 3,61) >Moderado3,21 (1,63 a 6,29)1,64 (1,04 a 2,57) Autorreferidos1,76 (1,30 a 2,38) Odds ratio ajustada de presentar problemas auditivos en relacionada con loa presencia de diabetes.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –los problemas auditivos son frecuentes en los diabéticos y –la diabetes parece ser un factor de riesgo independiente para su desarrollo.

AP al día [ ] Comentario (1) Los problemas auditivos clínicamente relevantes son un problema frecuente. La audición ocupa un lugar central en la comunicación humana y su pérdida afecta: –al proceso de razonamiento, –a la salud mental y – a las perspectivas educativas y profesionales y –fomenta el aislamiento social. La pérdida de oído relacionada con la edad es predominantemente neurosensorial.

AP al día [ ] Comentario (2) Entre los factores de riesgo identificados se encuentran, además de la edad: –el sexo masculino, –la exposición a ruidos ambientales en el trabajo y –el bajo nivel educativo. En algunos estudios se ha encontrado también una relación entre la diabetes y las pérdidas de oído, que se confirman en este trabajo, en los que la diabetes prácticamente dobló la probabilidad de presentar problemas auditivos en todos los grupos de edad, sexo, raza, nivel educativo, etc. y este incremento de riesgo se mantuvo en el análisis multivariante.

AP al día [ ] Comentario (3) Es posible que los mismos mecanismos fisiopatológicos implicados en otras neuropatías sean los responsables de esta asociación. Este trabajo es un estudio transversal y sería conveniente confirmar sus hallazgos en estudios prospectivos.