PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERES Mª Ángeles Arrese Cosculluela Servicio de Medicina Intensiva Hospital Virgen de la Salud. Toledo

BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTER EN ESPAÑA 1.000.000 días/año en UCI con CVC (80% de la estancia en UCI) 5.000-8.000 BRC anuales 1.250-2.000 muertes de pacientes con BRC (25%) 400-600 muertes (9%) directamente relacionadas con la BRC 6000 Euros por BRC

PREVENCIÓN DE LA BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERES

GENERALIDADES Entrenamiento y formación específica del personal encargado de la inserción y mantenimiento. IA Realización de protocolos. Vigilar su cumplimiento y su actualización. IA Índice paciente-personal enfermería adecuado. IB Establecer un sistema de vigilancia. Determinar y monitorizar los índices de cada servicio. IA 4

PREVENCIÓN EN LA INSERCCIÓN Asepsia de la piel con Clorhexidina al 2% (Categoría IA). Dejar secar totalmente el antiséptico (IB). Higiene de las manos, técnica aséptica y medidas de barrera (Categoría IA). El menor nº de luces (Categoría IB). Vía subclavia preferente a yugular o femoral (Categoría IA), excepción catéteres de diálisis. Arteria radial preferentemente.

PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (I) Vigilar diariamente punto de punción (Categoría IB). No utilizar antisépticos ni antibióticos tópicos en el punto de inserción (Categoría IA). Utilizar apósitos transparentes semipermeables (Categoría IA). Higiene de manos antes y después de cada cambio de apósito y cura del punto de inserción (Categoría IA). Guantes estériles para cada cambio de apósito (Categoría IC). Para la manipulación de equipos, conexiones y válvulas efectuar un lavado higiénico de manos y utilizar guantes limpios (Categoría IA).

PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (II) Reducir al mínimo imprescindible la manipulación de las conexiones (Categoría IA). Limpiar las válvulas de inyección con Clohexidina o Alcohol al 70% antes de acceder por ellas al sistema (Categoría IA). Utilizar las válvulas de inyección sólo para bolus o perfusiones discontinuas. Mínimo nº de llaves posible y retirarlas cuando no sean necesarias. Cambio de alargaderas, conexiones sin aguja y equipos con una frecuencia no superior a 72 horas y siempre que estén sucias o se hayan desconectado accidentalmente (Categoría IA).

PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (III) Las perfusiones de fluidos con lípidos no se mantendrán más de 24 horas (Categoría IB). Utilizar una luz exclusivamente para la Nutrición Parenteral (Categoría IA). Cambiar los equipos de NPT y otras emulsiones lipídicas cada 24 horas (Categoría IA). La administración de hemoderivados terminarán dentro de las 4 horas desde su inicio (Categoría II).

PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (IV) Disminuir el nº de luces del catéter en cuanto sea posible. Retirar los CVC cuando no sean necesarios (Categoría IA). No realizar cambio de catéter con guía cuando haya evidencia de infección relacionada con catéter (Categoría IB). Si el catéter se colocó de forma urgente y sin las adecuadas medidas de asepsia, cambiarlo antes de 48 horas (Categoría II).

PREVENCIÓN CON LA UTILIZACIÓN DE NUEVOS CATÉTERES Catéteres recubiertos clorhexidina/sulfadiazina y catéteres recubiertos rifampicina/minociclina: Más caros Eficacia demostrada en la 1ª semana Riesgo de seleccionar colonización por hongos Recomendación: Uso en centros donde las tasas de infección sean superiores a los estándares tras optimizar todas las medidas de prevención 10

PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERES

13- Pronovost P, Berenholtz S, Dorman T, Lipsett PA, Simmonds T, Haraden C. Improving communication in the ICU using daily goals. J Crit Care 2003;18:71-5. 14- Berenholtz SM, Milanovich S, Faircloth A, et al. Improving care for the ventilated patient. Jt Comm J Qual Saf 2004;30:195- 204. 15- Pronovost P, Weast B, Rosenstein B, et al. Implementing and validating a comprehensive unit-based safety program. J Patient Saf 2005;1:33-40. 16- Pronovost PJ, Weast B, Bishop K, et al. Senior executive adopt-a-work unit: a model for safety improvement. Jt Comm J Qual Saf 2004;30:59-68. 17- Pronovost P, Goeschel C. Improving ICU care: it takes a team. Healthc Exec 2005;20:14-6, 18, 20 passim.

PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERES CONTENIDO DE LA INTERVENCIÓN 1. La intervención estandarizada de prevención de la bacteriemia relacionada con la inserción y manejo de catéteres venosos centrales (STOP-BRC) 2. El Plan de Seguridad Integral (PSI) que persigue promover y fortalecer la cultura de la seguridad en el trabajo diario en las UCI

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STOP-BRC 1. Higiene adecuada de manos. 2. Uso de Clorhexidina en la preparación de la piel. 3. Uso de medidas de barrera total durante la inserción de los CVC. 4. Preferencia de la vena subclavia como lugar de inserción. 5. Retirada de CVC innecesarios. 6. Manejo higiénico de los catéteres.

PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERES Carro de inserción de CVC. Inventario del material para la inserción de los CVC. Protocolo de inserción y mantenimiento de catéteres vasculares. Lista de verificación en la inserción de CVC. Medición de las tasas de BRC.

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL ¿De qué habla? - De mejorar la comunicación: - De fomentar el trabajo en equipo: Hoja de objetivos diarios En definitiva, de cambiar los hábitos, las aptitudes y la comunicación entre los profesionales de una UCI.

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL IMPLANTACIÓN: Evaluación de la cultura de seguridad Formación en la ciencia de la seguridad El personal identifica los errores Alianza con la Dirección Aprender de los errores Reevaluación de la cultura de seguridad

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL Para conseguirlo es necesario: Crear equipos responsables Formar en Cultura de Seguridad Implicar a todo el personal que trabaja en las UCIs

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL Considerar las infecciones como errores en la asistencia sanitaria: Analizar los errores. Aprender de los errores.

Se trata de cambiar los cuidados para Mejorar la Seguridad del Paciente