EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA Dr. Ernesto Hurel M. Serv.Obst.y Ginec. H.C.R.A.

EXÁMEN DE PAPANICOLAOU [ PAP] Es la toma de una muestra citológica de vagina o cuello uterino. Objetivos : * Estudio hormonal (Colpocitograma) * Pesquisa de Ca cuello uterino Requisitos : * No haber tenido relaciones sexuales * No aseo vaginal previo * No estar usando terapias vaginales * No tener hemorragias genitales * No efectuar tacto vaginal previo al procedimiento

Colpocitograma : El epitelio vaginal es de tipo pavimentoso estratificado (escamoso) y en el se puede identificar 4 estratos bien definidos : *Estrato basal (germinativo) * Estrato parabasal (espinoso profundo) * Estrato intermedio (espinoso superficial) * Estrato superficial (funcional) Recibe en gran forma la acción estrogénica y de la progesterona, por ello la observación de las células que se descaman permiten una evaluación barata,inocua y precisa de los niveles hormonales de la mujer. La muestra se obtiene de la unión del tercio interno con los dos tercios externos de la vagina.

Pap para pesquisa de Ca Cervix : La toma de una buena muestra citológica,es esencial para la precisión en el diagnostico. La muestra debe incluir : 1)Muestra del exocervix por "scraping" (raspado) en 360º,utilizando una espátula de Ayre. Se debe "incluir" la zona de unión del epitelio escamoso del exocervix con el epitelio columnar del endocervix. ("zona de transición") 2) Muestra del fondo de saco posterior (pool vaginal) 3) Muestra del canal endocervical (tórula o pipeta)

* Si se debe repetir un PAP, este NO debe hacerse antes de 3 semanas. * Si la paciente ha estado con tratamiento tópico vaginal (óvulos o cremas) el PAP debe tomarse una semana después de terminado el tratamiento.

EXÁMEN DE FLUJO VAGINAL No haber tenido terapia vaginal desde 2 o 3 dias antes. 2) La muestra tomarla del fondo vaginal (se evita al contaminación con gérmenes de la vulva y del tercio inferior de la vagina) Tambien se puede tomar muestra para exámen y cultivo, de la secresión uretral y de las glándulas de Bartholino.

COLPOSCOPIA : Es el exámen directo, iluminado, y amplificado del cuello uterino y tracto genital inferior. Colposcopio : Instrumento con una lupa de distancia focal larga que proporciona diferentes aumentos y con una fuente luminosa potente. Utilidad : * Diagnóstico de lesiones de vulva y vagina. * DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS DEL CUELLO UTERINO * Toma de "biopsias dirigidas" * Tratamientos locales del cervix (DTC; Laser; crioterapia; cono con asa LEEP;etc.)

Técnica : Especuloscopía (ideal con valvas opacas) Aplicación de ac.acético 5% (vinagre blanco) clarifica la visión y la ubicación de la zona de transición escamo columnar. Test Schiller (Prueba del lugol) Se pincela el cuello con lugol que identifica : 1) Zonas yodo (+) color marrón, normales, ricas en glucógeno. 2) Zonas claras color amarillo pálido que son de epitelio pavimentoso atrófico. 3) Zonas yodo (-) identifican un epitelio sin glucógeno, que pueden corresponder a alteraciones del epitelio escamoso.

Obtención de muestras para biopsia : Vulva y Vagina : - Puede ser con A.G. o local - Incisional o excisional (debe abarcar tejido alterado y normal) 2) Cuello uterino : Procedimiento mas importante en el diagnóstico del Ca de cuello invasor. - Muestra única o múltiple - Se debe tratar de incluir en la muestra la zona de transición. - Raspado de endocervix 3) Endometrio : Útil en el diagnóstico de ovulación, lesiones malignas,metrorragias,etc. - Dilatación y raspado (descarte de neoplasia) - Cucharilla de Randall o jeringa de succión

Histerometría : Es la introducción de una sonda metálica graduada (HISTERÓMETRO) a través del OCE,hasta el fondo uterino. Utilidad : * Comprobar permeabilidad del canal cervical * Medir longitud del cervix y del cuerpo uterino * etc. Técnica : Especuloscopía y aseptización vaginal Pinzamiento (Possi) de labio anterior de cuello y tracción suave hacia adelante y abajo Introducción suave del histerómetro por el canal endocervical hasta tocar el fondo uterino.

HISTEROSALPINGOGRAFIA : (HSG) Procedimiento Rx que permite observar cavidad uterina y trompas,mediante la introducción de un medio de contraste. Procedimiento ambulatorio,debe realizarse en el período preovulatorio (4º a 7º dia post regla) Utilidad : Diagnostico de alteraciones del cuello uterino (estenosis; sinequias; incompetencia; etc.) Malformaciones uterinas congénitas (útero bicorne,doble,arcuato,tabicado,etc) 3) Patología uterina (miomas;pólipos,sinequias) 4) Estudio del factor tubario en infertilidad

HISTEROSCOPÍA : Procedimiento endoscópico que permite la visualización directa de la cavidad uterina. Puede ser un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Indicaciones : Estudio de infertilidad Diagnostico y tratamiento de sinequias uterinas Estudio y/o tratamiento de malformaciones uterinas Estudio y/o tratamiento de metrorragias Estudio y diagnostico de Ca endometrio Uso en fertilización asistida Extracción de DIUs extraviados o incrustados Contraindicaciones : * Infección pelviana reciente * Ca cérvico uterino

LAPAROSCOPÍA : Procedimiento endoscópico que permite la observación directa de las cavidades abdominal y pelviana. Puede ser un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Indicaciones : a) Estudio y/o tratamiento de infertilidad (factor tubario; sindróme adherencial; endometriosis; amenorreas y anovulación; etc) b) Procedimientos de fertilización asistida (FIV; GIFT) c) Diagnóstico y/o tratamiento de algia pélvica crónica d) Diagnóstico y/o tratamiento de embarazo ectópico e) Estudio y/o tratamiento de tumores pelvianos (ováricos o extraováricos) f) Procedimientos quirurgicos diversos (esterilización tubaria; histerectomía; operación de Burch por I.O.E.)

CONTRAINDICACIONES LAPAROSCOPIA Absolutas : * Ileo paralitico * Tu abdominal de gran tamaño * Peritonitis generalizada * Hernia irreductible * Cardiopatías (I.C.; I.A.M. reciente; defecto de conducción) * Insuficiencia respiratoria o E.B.O. Severa * Shock Relativas : * Múltiples incisiones abdominales * Obesidad severa * Infección de pared abdominal * Hernia del hiato * Cardiopatía isquemica * Coagulopatía o discrasia sanguinea

ECOGRAFÍA : La USG actualmente es un método diagnóstico fundamental en la práctica ginecológica , por ser inocuo, no invasivo y de gran exactitud diagnostica. En ginecológia se usa transductores abdominales y transvaginales. Además se puede complementar con el uso del efecto doppler que permite determinar los flujos sanguineos en un determinado territorio. En el presente ya se esta obteniendo imágenes de tipo tridimensional.

Indicaciones de la Ecografía : Estudio de genitales internos Estudio de tumores pélvicos Diagnostico de embarazo ectópico y normotópico Determinación de E.G. Evaluación de embarazos patológicos (P.Previa; DPPNI; P.B.F.) Diagnóstico y control de patológias uterinas (miomas; abortos; mola; etc) Seguimiento de maduración folicular y ovulación Estudio mamario

Otros Exámenes : Radiológicos (Rx silla turca; P.E.V.; Rx pélvis y abdómen simple; Rx tórax; Mamografía) TAC abdómen y pélvis Estudios de ovulación Espermiograma Test post coital Determinaciones hormonales R.S.C. – Cistoscopía Exámenes hematológicos y bacteriológicos