CONSIDERACIONES GENERALES Y RECOMENDACIONES EN MUERTE ENCEFALICA Ma. del Rosario Muñoz Ramírez Medicina Crítica/Medicina Interna Profesor Asociado UANL-ITESM Trasplante Hígado-Páncreas

PALABRAS CLAVE: Muerte Encefálica; Donador de órganos, Legislación, Diagnóstico, Trasplante

Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplantes Objetivos: Presentar las Consideraciones y Recomendaciones sobre la ME que se aprobaron en la reunión celebrada en mayo del 2008 en La Habana, Cuba. En esta misma reunión y con el fin de uniformar los criterios diagnósticos se aprobaron igualmente unas RECOMENDACIONES DIAGNÓSTICAS de acuerdo con los estándares internacionales

Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplantes VIII Conferencia Iberoamericana de Ministros de Salud, Granada España 2005 Está compuesta por 21 países, siendo la ONT de España la secretaría permanente del Consejo Su finalidad es desarrollar la cooperación entre los países miembros en todos los aspectos relacionados con la donación y el trasplante de órganos, tejidos y células Uno de sus objetivos prioritarios es contribuir a la divulgación y a la formación de todos los profesionales sanitarios en el concepto y diagnóstico de ME

CONSIDERACIONES GENERALES DE MUERTE ENCEFALICA El diagnóstico de muerte fue basado históricamente en la confirmación del cese irreversible de la función cardiorrespiratoria En 1968 en la Universidad de Harvard se publicaron los primeros criterios de ME La World Medical Assembly aprobó la Declaration de Sidney on Human Death, reconociendo una nueva formulación de la muerte de acuerdo con criterios neurológicos y aceptando desde un punto de vista ético retirar todas las medidas de soporte o extraer los órganos para trasplante

CONSIDERACIONES GENERALES DE MUERTE ENCEFALICA La ME se define como el cese irreversible de las funciones de las estructuras neurológicas situadas por arriba del foramen magnum El diagnóstico debe ser independiente de si existe o no donación Se recomienda utilizar el término ME (whole brain death) y evitar la terminología de muerte cerebral (brain death), muerte troncoencefálica (brain stem death) y muerte neocortical (neocortical death)

MUERTE ENCEFALICA Establecer diferencias entre: COMA PROFUNDO MINIMA CONCIENCIA ESTADO VEGETATIVO MUERTE ENCEFALICA

Journal Trauma 2005;58: ESTADO VEGETATIVO VS ME

LOS 5 REQUISITOS OBLIGATORIOS DEL MEDICO EN EL DIAGNOSTICO DE ME DEBE conocer el concepto y realizar el diagnóstico clínico e instrumentado DEBE diferenciar los diferentes criterios: científico- médicos, legales, socioculturales y religiosos DEBE ser capaz de transmitir el concepto de forma clara y concisa al resto del personal y a los familiares DEBE enfatizar el hecho que la ME significa la muerte del paciente y no que solo ha muerto “una parte” DEBE tomar las decisiones clínicas consecuentes con el diagnostico

RECOMENDACIONES SOBRE LAS DECISIONES CLINICAS QUE DEBEN TOMARSE TRAS EL DIAGNOSTICO DE ME La confirmación de la ME activa el proceso de donación en el cual el medico responsable participa activamente con el coordinador de trasplantes En caso que la donación esté contraindicada se deberá proceder a retirar todas las medidas de soporte Apoyo familiar y empatía

RECOMENDACIONES SOBRE LAS DECISIONES CLINICAS…. El retiro de las medidas de soporte es la única decisión consecuente con el diagnóstico CLINICO - LEGAL SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROLOGIA: “el individuo no fallece como consecuencia de la retirada de la reanimación, sino justamente a la inversa, se interrumpe la asistencia reanimadora porque el individuo está muerto” SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA: “la obstinación terapéutica, en estos casos, es maleficiente y puede ser injusta¨

RECOMENDACIONES SOBRE LAS DECISIONES CLINICAS… Mantener las medidas de soporte contradice el diagnóstico científico y legal establecido No existe ninguna justificación ética que recomiende el mantenimiento artificial Proporcionar información clara al personal sanitario no experto y a la familia de las razones y argumentos que llevan a esta decisión

RECOMENDACIONES SOBRE LAS DECISIONES CLINICAS… INFORMACION FIRME, CLARA Y VERAZ ACTITUD CERCANA, COMPASIVA, ASERTIVA Y DE TOTAL APOYO EMOCIONAL APOYO FAMILIAR

RECICLATE

Adrie Ch, Monchi M et al,Shock 2010, Vol. 33, No. 4: MARCADORES DE INFLAMACION MARCADORES DE APOPTOSIS