SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ADMINISTRADA DESDE EL MODELO COOPERATIVO Alberto Castro Cantillo

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN COLOMBIA

ANTECEDENTES QUE MOTIVARON LOS CAMBIOS SITUACIÓN ANTES DE LA REFORMA DE 1993 (LEY 100) -Monopolio de salud manejado por el Estado -Cubrimiento de los funcionarios públicos (Cajas de Previsión) -Cubrimiento del 21% de la población económicamente activa del país (ISS) -Inoportunidad e ineficiencia de los servicios prestados -Déficit financiero del sistema

PRINCIPIOS DE LA LEY 100 DE 1993 Solidaridad Universalidad Eficiencia Integralidad Unidad Participación

LEY 100 DE 1993 REFORMA LEY 1122 DE 2007 LIBRO II LIBRO I LIBRO III SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES LIBRO II SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LIBRO I SISTEMA GENERAL DE PENSIONES LIBRO IV SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD ESTRUCTURA DEL SGSS EN SALUD LEY 100 DE 1993 - REFORMA LEY 1122 DE 2007 A S E G U R D O EPS ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD IPS INSTITUCIÓN PRESTADORA DEL SERVICIO P R E S T A D O EPS-S EMPRESA PROMOTORA DE SALUD REGIMEN SUBSIDIADO ESE EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CRES Comisión Regulación Salud UPC - POS CNSSS Asesor y Consultor del MPS y de la CRES F I N A C O FOSYGA Empleador Cotizante Estado CUOTAS MODERADORAS COPAGOS P O L I T C A S C O N T R L MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Políticas SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Vigilancia y Control

SGSSS - FLUJO DE RECURSOS DE REGIMEN CONTRIBUTIVO AFILIADOS Cotización 4% o 12,5% IBC Cuotas Moderadoras, Copagos, Periodos carencia EMPLEADOR 8,5% IBC FOSYGA Compensación UPC por edad sexo y zona PyP EPS IPS-PROVEEDORES

Las EPS reciben una prima por afiliado denominada UPC – Unidad de Pago por Capitación. Valor promedio 2009 en Pesos: año $ 467.078,40 mes $ 38.923,20 Valor promedio 2009 en Dólares: año US$ 222 mes US$ 18

-Por delegación del Estado FUNCIONES DE LAS EPS -Por delegación del Estado -Recaudar cotizaciones -Pagar las licencias de maternidad -Pagar contenidos No POS (vía tutelas y CTC) -Propias (funciones de aseguramiento) -Administrar la afiliación -Cubrir las incapacidades por enfermedad general -Cubrir el POS de sus afiliados, para lo cual: Administran el riesgo de salud Organizan la red de servicios Gestionan el costo de salud 9

LOGROS Y RETOS Agregar título: Logros y retos

COBERTURA POR RÉGIMEN No existen datos confiables de antes del 2.000, el aumento del régimen subsidiado se debe a los aportes parciales que creo el gobierno para mejorar la cobertura en el 2004.

DISTRIBUCIÓN DE LA COBERTURA DE ASEGURAMIENTO POR RÉGIMEN, 2008 Contributivo 40% Subsidiado 52% Excepción 5% No asegurados 3% La cobertura se ha ampliado aceleradamente. En 1992, 46 años de historia desde que nacieron el ISS y las Cajas de Previsión, tan sólo el 20% de la población se encontraba en la Seguridad Social. Hoy llegamos al 97,2%. La cobertura se ha ampliado aceleradamente. En 1992, 46 años de historia desde que nacieron el ISS y las Cajas de Previsión, tan sólo el 20% de la población se encontraba en la Seguridad Social. Hoy llegamos al 97,2% en menos de 15 años.

EQUIDAD EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD 1993 2005 Población rural con seguro (%) 8,6 59,5 Población de menor ingreso con seguro (%) 2,9 56,7 Recursos para el quintil más pobre (%) 20 41 Recursos para los dos quintiles de mayor ingreso (%) 58 18 Tipo de Población En este cuadro podemos ver como se ha mejorado la Equidad en el sistema, mejorando la cobertura y los recursos que se utilizan para la atención de los más pobres del país-

GASTO DE BOLSILLO Como porcentaje del gasto total en Salud la población ha dejado de realizar gasto directo de bolsillo por casi 3 billones de pesos en el período comprendido entre 1.993 Y 2.003. El gasto en salud se ha tornado más justo. Antes del 93 el 57% era gasto privado de bolsillo. Hoy el 78% es público solidario. Al tener una mayor cobertura del sistema con unas reglas claras que hacen que el dinero sea aportado de forma solidaria ha mejorado la producción de riqueza, disminuyendo el gasto de bolsillo en un derecho básico como es la salud y poder invertirlo en otras necesidades. Fuente: Esquemas de Protección Social para la Población Materna, Neonatal e Infantil. Lecciones Aprendidas de la Región de América Latina. Organización Panamericana de la Salud.

Gasto y resultados en salud Países seleccionados estadísticas de salud OMS 2007 Año 2004 Según país Estado Unidos 39.584 15,4 6.096 33 Alemania 30.387 10,6 3.221 84 Argentina 3.990 9,6 383 41 Brasil 3.295 8,8 290 26 Reino Unido 35.802 8,1 2.900 39 España 24.333 1.971 35 Colombia 2.154 7,8 168 12 México 6.523 6,5 424 10 Cuba 3.651 6,3 230 49 Chile 5.885 6,1 359 24 República Dominicana 2.467 6,0 148 22 Venezuela 4.170 4,7 196 9 Angola 1.368 1,9 - País % Gasto en salud / PIB salud per cápita Camas por 10.000 personas PIB per Fuente: World Health Statistics 2007. Organización Mundial de la Salud Los datos de PIB cambian mucho de año a año, e incluso para Colombia disminuye el porcentaje llegando a 4,5%, sin embargo lo que es claro es que el gasto per capita en salud no ha subido sino a 221 dólares al año : ,

RESULTADOS EN SALUD

MORTALIDAD INFANTIL X 1.000 NACIDOS VIVOS COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD INFANTIL X 1.000 NACIDOS VIVOS Meta para Colombia: 14 X 1.000 nacidos vivos para la mortalidad infantil 17 X 1.000 nacidos vivos para los menores de 5 años.

MORTALIDAD MATERNA X 100.000 NACIDOS VIVOS COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD MATERNA X 100.000 NACIDOS VIVOS 105 99 84 77.8 79 73.1 65 70 75 80 85 90 95 100 110 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Meta para Colombia: máximo 45 muertes por cada 100.000 nacidos vivos Fuente: DANE - Estadísticas vitales

RETO: LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA 1.Empleo y Crecimiento económico: Impacto en el sistema. 2.Mercado de Servicios de salud 3.Nuevo plan de beneficios: Unificación y Definición

1.EMPLEO Y CRECIMIENTO ECONÓMICO: IMPACTO EN EL SISTEMA. Mientras subsistan factores estructurales que incentiven la informalidad en el empleo y desincentiven el tránsito de las persona del régimen subsidiado al contributivo, habrá dificultades en la financiación del sistema. Es evidente la importancia del mercado laboral para el tema de salud. Es de esperar que la relación entre estas dos variables sea directa, es decir a medida que aumenta la generación de nuevos puestos de trabajo, deben incrementarse los aporte al sistema de seguridad social y por ende se afianza su sostenibilidad.

COLOMBIA: DESEMPLEO Y CRECIMIENTO ECONÓMICO En esta gráfica podemos ver como el crecimiento económico es inversamente proporcional al desempleo, a mayor desempleo menor crecimiento.

2. MERCADO DE SERVICIOS DE SALUD País Número Año Argentina 41 2000 3,01 1998 0,8 Bolivia 11 2006 1,22 2001 2,19 0,71 Brasil 26 2002 1,15 3,84 1,11 Canada 34 2005 2,14 2003 9,95 0,59 Chile 23 1,09 0,63 0,43 Colombia 12 2004 1,35 0,55 0,78 Costa Rica 13 1,32 0,92 0,48 Cuba 49 5,91 7,44 0,87 República Dominicana 20 1,88 1,84 0,84 Ecuador 17 1,48 1,57 0,17 México 10 1,98 0,9 0,79 Paraguay 1,69 Peru 9 1,17 1999 0,67 0,11 España 3,3 7,68 0,49 Estados Unidos 32 2,56 9,37 1,63 Uruguay 29 3,65 0,85 1,16 Venezuela 1,94 0,66 1997 Promedio 22,47 2,13 3,03 Promedio sin EEUU, Canada y España. 20,14 2,02 1,75 No. de Camas por 10,000 habitantes. No. de Médicos por 1,000 No. Enfermeras No. Odontólogos Uno de los problemas es ver como en Colombia mientras crece la cobertura no crece la infraestructura, ni la oferta de profesionales Problemas de disponibilidad de oferta de especialistas y de camas hospitalarias

3.NUEVO PLAN DE BENEFICIOS: UNIFICACIÓN Y DEFINICIÓN Un gran reto que tenemos como país es redefinir el Plan de beneficios mediante una estructuración técnico, científica y económica que otorgue legitimidad y constitucionalidad al nuevo Plan, de tal forma que sea aceptado y respetado por las ramas del poder público, los actores del sistema y los usuarios.

ACCESO SERVICIOS EN SALUD ANTES FOSYGA COBERTURAS POS (EPS) NO POS (SISTEMA) PROCEDIMIENTOS (Listado Resolución 5261 de 1994) VÍA JUDICIAL ELEMENTOS (Prótesis, Ortesis, materiales, definidos expresamente en la Resolución 5261 de 1994) MEDICAMENTOS (Listado Acuerdo 228 CNSSS) CTC UPC

Participación del Cooperativismo

Resultados Contundentes Seguridad Social en Salud -Calidad y Bienestar- Carácter Empresarial Principios y Valores

Búsqueda constante del bienestar colectivo Participar en la solución de problemas y necesidades: Satisfacer las necesidades en salud de nuestros afiliados Lograr el bien común; a través de la reciprocidad, el esfuerzo propio y la ayuda mutua: Más allá de una actividad laboral, cada acción se constituye en un gesto de solidaridad hacia nuestros usuarios.

Administrada con la participación de los asociados. Empleados asociados trabajadores que participan cooperativamente en la propiedad de la entidad, lo que facilita el compromiso del empleado con el usuario y con su cooperativa. La construcción del capital es responsabilidad de los asociados, pues son los encargados de formar, mantener y preservar el patrimonio compromiso en el manejo efectivo de los recursos. Vocación de servicio Prestación de servicios de óptima calidad - Excelentes resultados en encuestas de satisfacción.

Sin ánimo de lucro Reinversión de los excedentes Construcción de infraestructura Adquisición de tecnología biomédica de punta Adquisición de tecnología de informática y telecomunicaciones Orientación social Promoción del bienestar integral de los Colombianos con salud, educación y deporte. Favorecimiento de los grupos más vulnerables (niños, gestantes ancianos) Focalización a la población de menores ingresos. Servicios a la población de pequeñas zonas alejadas.

Resultados Contundentes Seguridad Social en Salud PARTICIPACIÓN DEL COOPERATIVISMO Resultados Contundentes Seguridad Social en Salud -Calidad y Bienestar- Carácter Empresarial Principios y Valores

Información del sector cooperativo de 4 EPS de propiedad cooperativa ( SaludCoop, Cafésalud, Cruz Blanca y Coomeva) y 3 EPS del régimen subsidiado (Coopsalud, Comparta y Ecoopsos)

PARTICIPACIÓN DE LAS EPS DE PROPIEDAD COOPERATIVA SOBRE 15 EPS AGREMIADAS EN ACEMI -2008 ACTIVOS $2.7 billones PATRIMONIO $778 mil millones 26% 40% 60% EPS´s PROP.COOP. 74% INGRESOS $8.3 billones DEMAS EPS's ACEMI USUARIOS 15.5 millones Fuente: Confecoop 48% 52% 45% 55%

Las EPS de propiedad cooperativa obtuvieron ingresos durante 2008 por $4.3 billones, un 51.6% de los ingresos de las EPS agremiadas en ACEMI. Registraron, además, $34.254 millones en excedentes, lo que representa en términos porcentuales el 110.3% de los excedentes de las EPS agremiadas en ACEMI. Esta participación por encima del 100% se presenta debido a que las EPS de naturaleza comercial acumularon pérdidas durante el 2008 por $3.210 millones. Fuente: Confecoop

Resultados Contundentes Seguridad Social en Salud -Calidad y Bienestar Carácter Empresarial Principios y Valores

MAYOR CALIDAD SIN NECESIDAD DE PAGAR UNA PRIMA ADICIONAL PARA DISFRUTAR DE MEJORES SERVICIOS

Escalafón de las 25 mayores empleadoras del país, en primer lugar Saludcoop con 27.889 empleados, puesto 14 Coomeva EPS con 5.337 y en el 18 Copservir con 4.849. El Grupo Saludcoop es el grupo empresarial que generó el mayor número de puestos de trabajo en 2008. Fuente: Revista Semana Nº 1409, mayo 2009.

Educación Capacitación Arte Deporte

Resultados Contundentes Seguridad Social en Salud -Calidad y Bienestar- Carácter Empresarial Principios y Valores

Ingresos anuales por $4.3 bill, crecimiento anual del 15.3%. 4 EPS de propiedad cooperativa con activos de $1.6 bill, crecimiento anual del 33%. Ingresos anuales por $4.3 bill, crecimiento anual del 15.3%. Patrimonio de $572.823 mill, crecimiento anual del 19.43%. El sector cooperativo afilia al 30.36% de colombianos cubiertos en salud, bien por el régimen contributivo o por el subsidiado. Fuente: Confecoop

ORGANIZACIÓN COOPERATIVA INTERNACIONAL DE SALUD La Organización Internacional de Cooperativas de Salud (IHCO), organización sectorial de la ACI, reúne a las cooperativas afiliadas que proporcionan asistencia médica a sus miembros o empleo a los profesionales de salud (servicio a 100 millones de hogares en el mundo) . Fundada en 1996.

EL GRUPO SALUDCOOP

Somos una EPS conformada por el Sector Cooperativo para responder a las expectativas de la reforma de la Seguridad Social en Salud

ALGO DE HISTORIA Inquietud de Seguros la Equidad en 1990 Asamblea de constitución el día 10 de Octubre de 1994 Participación de 39 entidades, las cuales aportaron un capital de $2,524 millones Personería Jurídica Resolución Número 3722, Diciembre 20 de 1994 Licencia de Funcionamiento Resolución Número 0186, Marzo 24 de 1995 Primeros afiliados en el mes de Mayo de 1995

EFICIENCIA CON BASE EN EL MODELO COOPERATIVO

COOPERATIVAS DE TRABAJO ASOCIADO SaludCoop EPS, en coherencia con los Principios Cooperativos lideró la creación de empresas de naturaleza cooperativa que, beneficiando a los asociados a las mismas, ofrecieran servicios complementarios al objeto social de la EPS.

83 empresas GRUPO EMPRESARIAL

GRUPO EMPRESARIAL Complemento Objeto Social Economías de Escala Productividad Organizacional Mayores Beneficios a Menores Costos. Eficiencia y Control en la utilización de los recursos.

Orientación Seguridad Ltda.

hasta los más lejanos rincones NUESTRA COBERTURA hasta los más lejanos rincones Nuestros afiliados se encuentran en 1041 municipios y son atendidos a través de una red de prestadores conformada por 1950 IPS PRESENCIA MUNICIPIOS 49

EVOLUCIÓN USUARIOS 1996 – 2008 GRUPO SALUDCOOP

TOTAL SERVICIOS DE MAYOR FRECUENCIA RED CORPORATIVA Y CONTRATADA 2006   Saludcoop Cafesalud Cruz Blanca Total Grupo Consulta Medicina General 6.639.361 1.475.672 1.213.003 9.328.036 Procedimientos Médicos y Qx 164.016 39.667 33.749 237.432 Procedimientos Odontología 4.432.794 913.276 801.344 6.147.414 Consulta Odontología 3.005.860 620.120 606.543 4.232.523 Consulta Medica Especializada 2.199.758 558.928 400.830 3.159.516 Consulta de Urgencias 2.870.441 540.135 468.332 3.878.908 Total Partos Atendidos 60.699 11.473 9.876 82.048 Consulta Optometría 338.195 91.704 79.905 509.804 Días Estancia Hospitalaria 864.883 162.863 138.806 1.166.552 Memorias 2008

DESARROLLO TECNOLÓGICO Y CIENTÍFICO: HISTORIA CLÍNICA SISTEMATIZADA – EJE EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO Historia Clínica La historia clínica sistematizada de forma centralizada e implantada en todas las IPS del país le permite a cualquier profesional de la salud, ubicado en cualquier ciudad, tener la información completa del paciente en cuanto a su estado de salud.

NUESTRA ESTRATEGIA DE CRECIMIENTO Basada en un proceso de mejoramiento continuo de la Calidad, centrado en el usuario.

LA RED CORPORATIVA …. ELEMENTO DIFERENCIADOR 227 IPS de primer nivel 38 Centros de especialistas 13 Centrales de Urgencias 37 Clínicas de baja, mediana y alta complejidad

HABITACIÓN INDIVIDUAL Con baño privado, sofá cama para acompañante, televisión por cable, teléfono y aire acondicionado

CLÍNICA SALUDCOOP MEDELLÍN

CLÍNICA SALUDCOOP BUCARAMANGA

CLINICA SALUDCOOP JORGE PIÑEROS CORPAS - BOGOTA

CLINICA MATERNO INFANTIL - BOGOTA

CLINICA SALUDCOOP PEREIRA

Este es un estudio del Boston Consulting Group, tiene en cuenta las empresas con ventas anuales mayores de U$ 500 millones (471) y extractan 100 de acuerdo al perfil internacional de negocios (excluyen las financieras o energéticas), hay 5 Colombianas y una de ellas es SaludCoop.