Las infecciones respiratorias altas se asocian a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares Clayton TC, Thompson M, Meade TW. Recent respiratory infection and risk of cardiovascular disease: case-control study through a general practice database. Eur Heart J 2008; 29: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Desde hace años se sabe que en los meses de invierno se da un exceso de muertes por causa cardiovascular. En algunos estudios de casos y controles se ha detectado un incremento del riesgo de infarto de miocardio tras haber pasado una infección respiratoria alta.

AP al día [ ] Objetivos Describir la asociación entre las infecciones respiratorias altas y el riesgo de eventos cardiovasculares mayores.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudios de casos y controles. El estudio se llevó a cabo sobre los datos de la IMS Disease Analyzer Mediplus database (IMS): –base de datos poblacionales –> de pacientes –procedentes de >500 médicos de atención primaria. Se incluyeron los datos de los individuos que llevaban registradas en las consultas >2 años.

AP al día [ ] Diseño (2) Como casos se seleccionaron personas >18 años que tenían un primer diagnóstico de infarto de miocardio (IM) o AVC entre 1994 y Para cada uno de los casos se seleccionó un control apareado por año de nacimiento, sexo y consulta. Como fecha índice se tomó la fecha del evento cardiovascular del caso. Se extrajeron los datos de: –infecciones respiratorias del año anterior, excluyendo aquellas que tenían como fecha de diagnóstico la fecha índice y –factores de riesgo que constaban en la historia clínica.

AP al día [ ] Diseño (3) Cada uno de los eventos estudiados se consideró un factor de riesgo para el otro. Para cada uno de estos eventos se estudió su relación con las infecciones respiratorias pasadas: –1-7, –8-28, –29-91 y – días antes de la fecha índice.

AP al día [ ] Resultados (1) IM (n=11.151)AVC (n=9.208) CasosControlesCasosControles Edad7479 Varones (%)61,245,4 Dislipemia (%)10,97,18,87,2 HTA (%)38,330,740,633,0 Diabetes (%)13,27,013,47,7 Angor (%)25,210,017,114,4 Fumador (%)22,615,415,712,2 Vacuna antigripal (%)35,631,741,038,5 Características de los participantes.

AP al día [ ] Resultados (2) IMAVC Angina2,93 (2,70 a 3,19)1,05 (0,96 a 1,15) Fumador1,71 (1,58 a 1,86)1,36 (1,24 a 1,49) Diabetes1,81 (1,64 a 2,00)1,74 (1,57 a 1,93) HTA1,28 (1,20 a 1,36)1,38 (1,29 a 1,47) Enf. vasc. periférica1,59 (1,28 a 1,83)1,54 (1,33 a 1,77) Dislipemia1,17 (1,05 a 1,31)1,02 (0,91 a 1,15) Inf. Urinaria (<30 días)1,00 (0,54 a 1,86)3,00 (1,47 a 6,14) Odds ratio de la asociación de determinados factores de riesgo con el IM y el AVC.

AP al día [ ] Resultados (3) * ** * * Diferencias estadísticamente significativas

AP al día [ ] Resultados (4) No se detectó ninguna interacción entre las infecciones respiratorias y la edad o el sexo. En el caso del AVC se observó que la influencia de la infección respiratoria fue superior en los pacientes con menos factores de riesgo previos. En el IM no se detectó esta interacción entre la infección respiratoria y el nivel de riesgo cardiovascular inicial.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –existe una asociación entre haber pasado una infección respiratoria reciente y los eventos cardiovasculares mayores y –los beneficios derivados de la vacunación y del tratamiento de éstas puede ser sustancial.

AP al día [ ] Comentario (1) Los factores de riesgo clásicos sólo explican la mitad de los casos de cardiopatía isquémica. En los últimos años se están buscando nuevos factores de riesgo cardiovascular, entre los que se encuentran los marcadores de inflamación sistémica, como la VSG y la proteína C reactiva. Otros agentes que han merecido la atención de los investigadores en este campo son los agentes infecciosos, entre los que se han implicado a: –Chlamydia pneumoniae, –H. pylori y –flora bacteriana bucal.

AP al día [ ] Comentario (2) En este estudio llevado a cabo sobre una base de datos poblacional, se ha detectado una asociación entre haber pasado una infección respiratoria reciente y el riesgo de presentar un IM o un AVC. Otros estudios previos llevados a cabo con una metodología similar obtuvieron resultados parecidos. El hecho de que la relación fuese mucho más intensa la semana anterior al evento pero se mantuviese durante todo el mes previo, va a favor de que la relación observada pueda ser causal y hace poco probable que los síntomas calificados de infección respiratoria pudiesen ser en realidad síntomas prodrómicos del evento vascular.

AP al día [ ] Comentario (3) A pesar de que se han propuesto posibles mecanismos patogénicos para explicar esta relación, quedan muchos puntos que aclarar como: –si todos los gérmenes causantes de infecciones respiratorias presentan la misma fuerza de asociación o –si determinadas medidas como la vacunación o algún tratamiento contra algunos de ellos podrían ser útiles para prevenir los accidentes vasculares.