III Reunión de Salud Ambiental “Prioridades de actuación para detener y revertir la contaminación en las ciudades” III Reunión de Salud Ambiental “Prioridades de actuación para detener y revertir la contaminación en las ciudades” Estrategias de Salud Ambiental para prevenir alta contaminación en ciudades Dr. Carlos Santos-Burgoa Director General de Promoción de la Salud Secretaría de Salud Guadalajara, Jalisco 25 de Julio, 2006

PERFIL DEL EGRESADO Y PROPÓSITO investigación y el análisis avance interdisciplinarios alternativas de solución El egresado de la Maestría en Ciencias de la Salud ambiental será capaz de: " Integrar los conocimientos teóricos, metodológicos y técnicos para la investigación y el análisis de los fenómenos que comprende el área de la Salud ambiental. -Producir conocimiento científico y técnico para el avance del campo de Salud Ambiental. -Promover y conformar equipos de trabajo interdisciplinarios. -Contribuir a la formación y capacitación de recursos humanos, en el área de la Salud Ambiental. -Formular alternativas de solución a problemas de Salud Ambiental”. PROPOSITO DE LA PRESENTACIÓN Responder con alternativas al abordaje de los problemas Proponer estrategias alrededor de la Salud Ambiental Urbana

AGENDA Ubicación Mundial de México en Materia Ambiental, y en especial en Salud AmbientalUbicación Mundial de México en Materia Ambiental, y en especial en Salud Ambiental La agenda cubierta y la no cubierta en Salud Ambiental Urbana en MéxicoLa agenda cubierta y la no cubierta en Salud Ambiental Urbana en México La agenda pendiente de desarrolloLa agenda pendiente de desarrollo Alternativas en estrategias integradorasAlternativas en estrategias integradoras

YALE’S PILOT ENVIRONMENTAL PERFORMANCE INDEX

INDICE DE DESEMPEÑO AMBIENTAL 2005

¿QUE ES UNA CIUDAD? Teheran (7.2 M) Cd. México (18M) Tlapa, Gro (61,000) Guadalajara (4M)

¿QUE ES UNA CIUDAD? Real Academia de la Lengua 1. f. Conjunto de edificios y calles, regidos por un ayuntamiento, cuya población densa y numerosa se dedica por lo común a actividades no agrícolas. 2. f. Lo urbano, en oposición a lo rural INEGI (Clásico) Población rural, habita en localidades menores a 5 mil habitantes. Población semirural, vive en localidades de 5 mil a menos de 15 mil habitantes. 84 localidades en 1950 a 369 en 2005, Población urbana, vive en localidades mayores de 15 mil habitantes. INEGI ( Delimitación de las zonas metropolitanas de México) 55 zonas metropolitanas que involucran a 309 municipios y delegaciones de 29 entidades federativas, cuya población se estima, a mediados del 2005 en 56.7 millones

¿QUÉ ES EL AMBIENTE URBANO? zonas metropolitanas concentran casi a siete de cada diez personas que residen en barrios y colonias de alta y muy alta marginación, que la mitad (27) de las 55 zonas metropolitanas se encuentran con una disponibilidad de agua baja, y que el transporte público no es suficiente para trasladar a cerca de cinco millones de trabajadores que se desplazan diariamente de un municipio a otro dentro de un mismo espacio metropolitano

en ellas se ubican tres de cada cuatro asentamientos precarios; ellas generan dos terceras partes de los desechos sólidos del país (60mil toneladas de basura al día); uno de cada tres hogares de 27 zonas metropolitanas se encuentra en condición de pobreza; en 17 de ellas se registran índices muy bajos de competitividad del sistema de transporte; en 16 de ellas se encuentra pavimentado menos de 60 por ciento de la red vial, y en diez de ellas se registran altos o muy altos niveles de violencia e inseguridad. ¿QUÉ ES EL AMBIENTE URBANO?

¿CUAL ES LA AGENDA YA ABORDADA EN SALUD AMBIENTAL URBANA EN MÉXICO? atmosférico exposición humana

Ozono atmosférico: días por arriba de norma y concentraciones máximas horarias Guadalajara Toluca ZMVM Monterrey Fuente: Procesamiento e integración de datos INE, 2005

PM10: promedios anuales en ciudades mexicanas Guadalajara MonterreyCiudad Juárez ZMVM Fuente: Procesamiento e integración de datos INE, 2005

Promedio anual de las concentraciones horarias de SO2 en ciudades mexicanas Concentraciones (ppm) Cd.MexGuad MontToluca TijuanaMexicali Norma: 0.03 ppm (promedio aritmético anual)

- 2,000,000 4,000,000 6,000,000 8,000,000 10,000,000 12,000,000 14,000,000 16,000,000 18,000,000 20,000, Concentración de ozono (ppm) Población expuesta a concentraciones O3_max O3_AA AQS Frecuencia acumulada de población expuesta máximos y promedios anuales de ozono

Concentración (PM 10 µ g/m3) PM 10 _max PM 10 _AA AQS Frecuencia acumulada de población expuesta máximos y promedios anualesde partículas Población expuesta a concentraciones

BENEFICIO (CASOS INCIDENTES/AÑO) DE 10% DE REDUCCIÓN EN CONCENTRACIONES ATMOSFÉRICAS (ZMVM) PM10 –Mortalidad (precipitación de…)1000 –Bronquitis Crónica10,000 Ozono –Actividad restringida2’000,000 Cancer (incidencia anual) –Benceno1 –1,3-Butadieno20 –Formaldehído1 –Partículas de Diesel40 –Hidrocarburos poli aromáticos<1 –Cromo1 –Todos los tóxicos atmosféricos100 Modificado de Evans, Levy, Hammit, Santos-Burgoa, Castillejos, 2002 Considerar que se traduce en Carga de Enfermedad en promedio de 5 años persona

MercedTlalnepantlaXalostocPedregalCerro de la Estrella POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en el Promedio anual de las concentraciones horarias de SO 2 en cinco estaciones de monitoreo en la ZMVM

XalostocMercedPedregalCerro de la Estrella Tlalnepantla POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en las Tendencia de las concentraciones de Pb en 5 estaciones de monitoreo en la ZMVM

POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en el Promedio anual de las concentraciones horarias de CO en cinco estaciones de monitoreo en la ZMVM MercedTlalnepantlaXalostocPedregalCerro de la Estrella

POLÍTICAS SALUDABLES y efecto en el Promedio anual de las concentraciones horarias de Ozono en cinco estaciones de monitoreo en la ZMVM Merced Tlalnepantla Xalostoc PedregalCerro de la Estrella

¿ES LA SALUD AMBIENTAL LA QUE ACTUA, O ES LA QUE MOTIVA LAS POLÍTICAS SALUDABLES?

NOTAS SOBRE LA AGENDA PENDIENTE EN SALUD AMBIENTAL URBANA EN MÉXICO Tóxicos Exposición multimedia multi ambiente integrada Riesgos percibidos Exposición y salud infantil Urgencias Microbiano

AGENDA PENDIENTE toxicos en –Atmosfera Ausencia de NOMs Calidad del Aire –agua –suelo industrialización residuos industriales Caso Cromatos de México, Lechería – ; población urbana –75,000 toneladas residuos –Daños desde 1982 –Septum nasal, respiratorios, cancer transferencia de contaminantes

EL RETO DE LA NUEVA HERRAMIENTA “REGISTRO DE EMISIONES Y TRANSFERENCIA DE CONTAMINANTES

EL RETO DE LA NUEVA HERRAMIENTA “REGISTRO DE EMISIONES Y TRANSFERENCIA DE CONTAMINANTES Estimar Exposición Efecto Percepción Comunicar Riesgo Involucrar Empoderar LOCAL LOCAL - GLOBAL

Sustancias químicas en la nueva base de datos sobre contaminación A continuación una lista de las sustancias químicas emitidas y transferidas por instalaciones industriales que México incluye en su nuevo Registro de Emisiones y Transferencia de Contaminantes. 1,1,1-Tricloroetano 1,1,2,2-Tetracloroetano 1,1,2,3,4,4-Hexacloro-1,3- butadieno 1,1,2-Tricloro-1,2,2- trifluoroetano (CFC-113) 1,1,2-Tricloroetano 1,1-Dicloro-1-fluoroetano (HCFC-141b) 1,2,4-Triclorobenceno 1,2-Diclorobenceno 1,2-Dicloroetano 1,3-Butadieno 1,3-Dicloro-1,1,2,2,3- pentafluoropropano (HCFC- 225cb) 1,4-Diclorobenceno 1,4-Dioxano 1-Cloro-1,1-difluoroetano (HCFC-142b) 2,3,4,6-Tetraclorofenol 2,4,5-Triclorofenol 2,4,6-Triclorofenol 2,4-D (Ácido acético) 2,4-Dinitrotolueno 2-Cloro-1,1,1,2- tetrafluoroetano (HCFC-124) 2-Etoxietanol 2-Nitropropano 3,3-Dicloro-1,1,1,2,2- pentafluoropropano (HCFC- 225ca) 4,6-Dinitro-o-cresol 4-Aminodifenilo 4-Nitrodifenilo Acetaldehído Acroleina Acrilamida Acrilonitrilo Aldrin Anilina Arsénico y sus compuestos Asbestos (friables) Benceno Bencidina beta-Naftalina Bifenilo Eter bis-cloro metílico Bromoclorodifluorometano (halon 1211) Bromoformo Bromometano Bromotrifluorometano (halon 1301) Cadmio y sus compuestos Bióxido de carbono Tetracloruro de carbono Clordano Dióxido de cloro Clorobenceno Clorodifluorometano (HCFC- 22) Cloroformo Clorometano Clorotrifluorometano (CFC-13) Cromo y sus compuestos Cianuro y compuestos DDT Dibutilftalato Diclorodifluorometano (CFC- 12) Diclorometano Diclorotetrafluoroetano (CFC- 114) Diclorotrifluoroetano (HCFC- 123 e isómeros) Dieldrin Dioxinas Endosulfan Endrin Epiclorohidrina Formaldehído Furanos Heptacloro Hexaclorobenceno Hexaclorociclopentadieno Hexacloroetano Hidracina Hidrobromofluorocarbonos Hidrofluorocarbonos Ácido sulfídrico Plomo y sus compuestos Lindano Mercurio y sus compuestos Metano Metoxicloro Metil paration Mirex Cloropentafluoroetano (CFC- 115) Níquel y sus compuestos Óxido nitroso Dióxido de nitrógeno N-Nitrosodimetilamina Pentaclorofenol Perfluorocarbonos Fenol Bifenilos policlorados (BPC) Piridina Estireno Hexafluoruro de azufre Toluen diisocianato (isómeros mixtos) Toxafeno Tricloroetileno Triclorofluorometano (CFC-11) Cloruro de vinilo Warfarina y sales

EL CASO DEL TRANSPORTE A LARGA DISTANCIA DE LA DIOXINA EN NORTE AMERICA EMISIONES DEPOSITO

AGENDA PENDIENTE Exposición integradas (multimedio, multiambiente, multicontaminante) LO QUE LA GENTE PERCIBE –basura –heces caninas –Transporte RENACIENTE: –Urgencias Terrorismo –Infecciosas

INFECCIOSAS Y TOXICOS Presencia de Listeria en Pulmones con exposición Diferencial Salina Salina Negro de Carbono Particulas de Diesel Yang, EHP 2001

CONOCEMOS –agente sobrevivencia tamaño –emision fuentes intensidad barreras –Ruta exposición nuve manos ropa zapatos alimentos Puertas, barras EXPANSIÓN DE PANDEMIA INFLUENZA

¿POR QUÉ PRIORIZAR A LOS NIÑOS? A.SE EXPONEN DISTINTO B.TIENEN VENTANAS DE VULNERABILIDAD C. IGNORAN LOS RIESGOS D. LOS IGNORAMOS AL REGULAR E. AL PROTEGERLOS, PROTEGEMOS A LOS ADULTOS F. MAXIMIZA RETORNO EN INVERSIÓN AGENDA PENDIENTE: EL CASO DE LOS NIÑOS

A. SE EXPONEN DISTINTO Físicamente: Gatean sobre alfombras, tierra, suelo (PM ZMCM) Tocan donde contaminantes se depositan.. (Pb Torreon) Contacto mano-boca intenso... (Intoxicación Paration Polvo) Mucho tiempo en un mismo ambiente... (Humo leña casa) Fisiológicamente: Respiran más frecuente y profundamente... (O3 ZMCM) Absorción preferencial... (Exceso Mn en Molango, Hgo) Proporcionalmente mayor ingesta Agua... (As y Fl Norte)

B. TIENEN VENTANAS DE VULNERABILIDAD S.N.C. Está desarrollándose.... (Pb e Inteligencia) Sistema Inmune en Desarrollo... (Infecciones) Sistema Endócrino en Desarrollo... (Ftalatos) Crecimiento Oseo... (Depósito de metales) Sistema respiratorio más reactivo … (Asma 50% exceso riesgo 80 mts avenidas) Especial atención en Emergencias Tecnológicas (Químicas, Nucleares, Radiológicas o Biológicas)

AGENDA PENDIENTE: DESARROLLO Desarrollo del Capital Humano Desarrollo del Bio – Monitoreo Desarrollo del Análisis de Riesgos Vigilancia de Riesgos Evaluación de Riesgos Manejo de Riesgos Comunicación de Riesgos

INTEGRANDO ESTRATEGIAS

MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD AMBIENTAL Medición de exposición Análisis de riesgo Registro efectos Criterios de calidad ambiental Definición de políticas y acciones de manejo Comunicación de riesgos Coordinación intra e intersectorial “Políticas Saludables” Participación social Diagnóstico de salud ambiental Factibilidad Priorización Autorizaciones Aseguramiento del cumplimiento Regulatorias No regulatorias Control sanitario: muestreo y verificación Evaluación de exposición e Impacto Vigilancia de efectos Provisión Cotidiano o en Contingencia PRASA

o Comunicación en Salud La evidencia internacional muestra que entre más integradas son las intervenciones, más efectivas son

ESTRATEGIA (Porter) ECO-SALUD: combinación de acciones FORMA DE ENTREGARLOFORMA DE ENTREGARLO ORGANIZACIÓN PARA ENTREGARLOORGANIZACIÓN PARA ENTREGARLO SISTÉMICO CAPACIDAD

NECESITAMOS UN PROCESO INTEGRADOR Proceso de romper la departamentalización y facilite la creación de políticas de estadoProceso de romper la departamentalización y facilite la creación de políticas de estado Inicial- Repetible – Escalable - Definido - Gestionado - Optimizado Estructurable (en Guías o Lineamientos concensuados) Estandarizable Medible –"benchmarking" –publicable –RENDIR CUENTAS Objetivizar el Valor Certificable

CONCLUSIÓN: “actuación para detener y revertir la contaminación en las ciudades” La afectación por alteraciones ambientales a la salud poblacional es motor para la actuación de revertir la contaminaciónLa afectación por alteraciones ambientales a la salud poblacional es motor para la actuación de revertir la contaminación Hay avances, pero hay una larga agenda pendienteHay avances, pero hay una larga agenda pendiente La salud ambiental “solo vista integral - sistémicamente” es que actúa para revertirLa salud ambiental “solo vista integral - sistémicamente” es que actúa para revertir Por sí misma, puede actuar en el desarrollo de aptitudes personales y comunitariasPor sí misma, puede actuar en el desarrollo de aptitudes personales y comunitarias Ahí, también hay una agenda pendienteAhí, también hay una agenda pendiente

Dr. Carlos Santos-Burgoa Director General de Promoción de la Salud Guadalajara 46, 1er. Piso Col. Roma, c.p México D.F