Aspectos epidemiológicos y fármaco-económicos de la enfermedad de Alzheimer y la demencia

Distribución de edades de la población mundial 1950 2050 100 80 60 40 20 Edad La población el mundo está envejeciendo. Los términos como “demographic agequake” o “un nuevo orden poblacional a nivel mundial” están siendo utilizados para describir el crecimiento dramático de la población de edad avanzada en todo el mundo. Se espera que la proporción de personas de 60 años de edad o mayores a lo largo del mundo crezca más del doble, del 10 al 22% entre los años 2000 y 2050. Esto representa una transición demográfica histórica de un estado de tasas altas de natalidad y muerte a uno caracterizado por bajas tasas de natalidad y muerte. Como consecuencia, los jóvenes y los viejos tomarán una cuota equitativa en la población. La proporción cada vez mayor de personas de edad avanzada alrededor del mundo requiere una atención devota a las enfermedades que están relacionadas con el envejecimiento, como la demencia. hombres mujeres hombres mujeres Consejo social y económico de las Naciones Unidas - 2000

Promedio de las tasas de crecimiento anual de la población mundial Promedio del crecimiento anual (2000-2050 variante media) 4 3 2 1 -1 3.39 2.29 Porcentaje (%) 0.72 Ya que la tasa de natalidad del mundo continúa declinando y las expectativas de vida aumentan, la población del mundo envejecerá más rápido en los próximos 50 años que durante el medio siglo anterior. En el año 2000, 69 millones de personas en el mundo tenían 80 años de edad o más (también llamados “ los viejos más viejos “) y ellos son el segmento de más rápido crecimiento de la población como se observa en la diapositiva. En el 2050, se espera que el número de “viejos más viejos“ alcance los 377 millones, incrementandose más de 5,5 veces. En el 2050, por lo menos cinco países tendrán más de 10 millones de personas con 80 años o más: China (98 millones), India (47 millones), EE.UU. (29 millones), Japón (17 millones) y Brasil (13 millones). En el grupo de las personas de 60 años o más el número total aumentará de 606 millones en 2.000 a 1.900 millones en 2050. En contraste con esto, la proporción de niños (0-14) declinará del 30% hoy al 20% en 2050. El desarrollo de una población cada vez más vieja requiere enfrentar el tema de la demencia. -0.04 0–14 15–59 60+ 80+ Edad Prospectos de la población mundial, la revisión de 2002

Prevalencia de la demencia A nivel mundial (estimado) 25 20 15 10 5 23.6 Tasa de prevalencia (%) 11.1 La prevalencia se refiere al número de personas de la población con una determinada enfermedad y en un punto de tiempo dado. Existe un gran número de encuestas que analizan la prevalencia de la demencia. Estas tienden a dar resultados ligeramente diferentes dependiendo de los métodos utilizados en el estudio. Sin embargo, todos estos estudios muestran una tendencia al aumento en la prevalencia de la demencia conforme se envejece. El diagrama de arriba es una integración estadística de los resultados a partir de varias encuestas que fueron conducidas primariamente en los países más desarrollados (Europa, Norteamérica, Australia y Japón) y no pueden aplicarse completamente a los países menos desarrollados. Como ejemplo, se proyecta que el número de casos de demencia en los países más desarrollados entre 1990 y 2010 aumentará de 7,4 millones a 10,2 millones (un aumento del 37%), la población de edad avanzada (65 años o más) aumentará de 143 millones a 185 millones (un incremento del 30%), mientras que se espera que la población total en estos países aumente sólo de 1.143 millones a 1.213 millones (un incremento del 6%). Aunque la demencia puede ocurrir a cualquier edad, es muy rara por debajo de los 60 años. Existe una continua controversia acerca de las tasas de prevalencia en la edad extremadamente avanzada (90 años o más). Una hipótesis es que todos desarrollaran demencia si viven lo suficiente, mientras que otra hipótesis dice que el riesgo de desarrollar demencia puede declinar en las personas extremadamente ancianas. La prevalencia de la demencia incrementa con la edad. Ya que la población a nivel mundial esta envejeciendo, en el futuro existirán relativamente más personas en los grupos de edad avanzada con un mayor riesgo de demencia. 5.6 2.8 1.4 65–69 70–74 75–79 80–84 85+ Edad Jorm et al., Acta Psychiatrica Scandinavica 1987

Tipos de demencia Europa Norte América 11.0% 15.5% 10.0% 27.6% 61.4% 74.5% Asia 15.4% La demencia se refiere a la pérdida del razonamiento intelectual y de la función cognitiva debido a cambios en el cerebro. Existen más de 100 tipos diferentes de demencia y el tipo depende de la condición médica que cause la demencia. Los tipos más comunes son la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular, pero existen otros tipos como la enfermedad de cuerpos de Lewy, La enfermedad de Pick, Creutzfeldt Jakob, enfermedad de Huntington y la enfermedad de Parkinson. La diapositiva representa que los diferentes tipos de demencia están distribuidos diferencialmente a lo largo del mundo. Por ejemplo, con relación a los otros tipos de demencia, la enfermedad de Alzheimer ocurre más a menudo en Norteamérica que en Europa y que en Asia. Mientras que la demencia vascular es más frecuente en Asia que en Norteamérica o Europa. La enfermedad de Alzheimer es el tipo más común de demencia en todo el mundo. 46.5% 38.1%  Enfermedad de Alzheimer  Demencia vascular  Otras Fratiglioni et al., Drugs Aging 1999

Costo del cuidado de acuerdo con el puntaje MMSE y con el escenario de cuidado 800 700 600 500 400 300 200 100 Viviendo en la comunidad Institucionalizados  Cuidado informal  Cuidado en la comunidad  Cuidado médico Costos del cuidado (SEK ’000) Cuidar de los pacientes con enfermedad de Alzheimer genera costos muy altos. Aparte de los costos médicos directos, los parientes y cuidadores de los pacientes con enfermedad de Alzheimer enfrentan una carga cada vez mayor, tanto financiera como emocional, conforme la enfermedad progresa. A menudo los cuidadores actúan como proveedores gratuitos de cuidado informal, una contribución que es sustancial desde la perspectiva de la sociedad. Diferentes estudios han indicado que los costos de la contribución familiar al cuidado de los pacientes con demencia son mucho mayores de lo que se pensaba (Stommel et al., 1994). Los datos mostrados se derivan del Estudio sobre los Costos y Calidad de Vida en la Enfermedad de Alzheimer (estudio SCQAD) realizado en Suecia, Dinamarca, Finlandia y Noruega. Este estudio incluyó 272 pacientes con enfermedad de Alzheimer. La diapositiva ilustra los costos del cuidado médico (cuidado como paciente interno, cuidado como paciente externo, farmacéuticos), del cuidado en la comunidad (acomodación especial, ayuda en el hogar y otros servicios) y del cuidado informal. Los costos totales aumentan monotónicamente con el grado de deterioro cognitivo, tanto para los pacientes que viven en comunidad como para los que se encuentran en instituciones. Como se esperaba, los costos del cuidado formal dominaron para los pacientes institucionalizados, mientras que los costos del cuidado informal fueron mayores en los sujetos que vivían en la comunidad. No se presenta el intervalo de confianza para los pacientes institucionalizados con un 26-30 debido al bajo número de sujetos (N = 3) La Memantina ha mostrado ser eficaz en los pacientes con enfermedad de Alzheimer de intensidad moderada a severa donde los costos del cuidador aumentan tremendamente (Reisberg et al., 2003). Esto se traduce en una reducción del tiempo del cuidador y en el tiempo a la institucionalización y por lo tanto en una reducción de los costos del cuidador y de los costos para la sociedad (Wimo et al., 2003; vea también las diapositivas sobre esta publicación en este kit de diapositivas). La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad progresiva. El tiempo del cuidador y la institucionalización son los principales controladores de los costos. Ya que la mayoría de los costos son causados por los pacientes con un puntaje MMSE inferior a 20, se espera que un tratamiento que reduce la transición desde el escenario comunitario hacia el escenario institucionalizado también reduzca los costos relacionados con la enfermedad de Alzheimer. Esto se ha demostrado para la memantina (Wimo et al., 2003). 26-30 21-25 15-20 10-15 0-9 26-30 21-25 15-20 10-15 0-9 Puntaje MMSE 100 SEK = 13 US$ Jönsson, “Economic evaluation of treatments for AD” 2003

Estadísticas del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Alzheimer Pacientes con enfermedad de Alzheimer en Europa ~ 8 Mio. Diagnosticados (la mayoría en las últimas etapas) 52% Tratados 9% Tratados con terapia moderna < 6% ¡Diapositiva animada! La mayoría de los pacientes con enfermedad de Alzheimer son diagnosticados en las últimas etapas de la enfermedad (moderada a severa). En Europa, más de 8 millones de personas sufren de la enfermedad de Alzheimer y sólo el 52% son diagnosticadas, el 9% son tratadas y menos del 6% obtienen tratamientos modernos. En promedio, los pacientes con enfermedad de Alzheimer viven entre 8 y 10 años después de ser diagnosticados, por lo que la enfermedad puede durar cerca de 20 años. La enfermedad de Alzheimer está sub-diagnosticada y sub-tratada. En promedio, los pacientes con enfermedad de Alzheimer viven entre 8 y 10 años después del diagnóstico La enfermedad de Alzheimer puede durar hasta 20 años Cognos Report, 2002

Progresión de la enfermedad Indicaciones aprobadas para los medicamentos contra el enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Alzheimer pre-clínica leve moderada severa AXURA® Esta diapositiva describe las indicaciones de los medicamentos contra la enfermedad de Alzheimer aprobados actualmente. Mientras que los AChE-I están aprobados para las etapas de intensidad leve a moderada de la enfermedad, la memantina está probada para la enfermedad de Alzheimer de intensidad moderada a severa (MMSE < 20). Por lo tanto, la mayoría de los pacientes con enfermedad de Alzheimer son pacientes potenciales de AXURA. AChE-Is Progresión de la enfermedad leve = MMSE 24–20 moderada = MMSE 19–10 severa = MMSE 9–0

Aspectos específicos de la enfermedad de Alzheimer de intensidad moderada a severa La carga del cuidador y los costos de la enfermedad son altos en los pacientes con enfermedad de Alzheimer de intensidad moderada a severa Se espera que un tratamiento que sea eficaz en estas etapas reduzca el costo del cuidador y para la sociedad El tratamiento con Memantina ha demostrado que reduce los costos del cuidador y para la sociedad (Wimo et al., 2003)