La bomba de circulación extracorpórea máquina que hace las veces de corazón, pulmón y riñon (impulsa la sangre a presión), (oxigena) si es necesario (la filtra) permitiendo que el corazón y pulmón propios estén sin sangre y en reposo, mientras que el resto del cuerpo se mantiene con su flujo correspondiente de sangre oxigenada que proviene de la máquina. La bomba de circulación extracorpórea

Reseña histórica LeGallois en 1812, 1869 fue Ludwig quien logró por primera vez oxigenar sangre de forma artificial. 1916 descubrimiento de la heparina, fue uno de los determinantes más importantes en la evolución de los estudios sobre C.E.C 1953, que John Gibbon culminó sus estudios con la primera cirugía de corazón, llevada a cabo en su totalidad con un sistema de bomba de circulación extracorpórea actualmente se llevan a cabo en los E.U. aprox. 200.000 cirugías por año utilizando bombas de CEC

la CEC es un estado de shock controlado que permite un manejo dela función hemodinámica de acuerdo a las necesidades mínimas del paciente, por medio de un verdadero cortocircuito venoso-arterial que permite drenar la sangre del extremo venoso hacia una maquina oxigenadora y que luego impulsa la sangre ya oxigenada hacia la aorta o el sistema arterial, sin pasar por el sistema cardiopulmonar, permitiendo en esta forma manipularlo quirúrgicamente

indicaciones Bypass coronario Reparación o sustitución valvular Cirugía antiarrítmica Reparación de aneurismas Endarterectomía carotídea Trasplante cardíaco

CARACTERISTICAS capacidad de bombear el volumen de sangre por minuto, requerido por el paciente generar, una diferencia de presiones suficiente de manera que por succión reciba constantemente el volumen desde el circuito venoso. capacidad de enviarlo nuevamente a la circulación sistémica Los tubos que componen el sistema deben estar diseñados de forma tal, que sus relaciones permitan el mejor flujo posible: esto se regula con la longitud del vaso y con el radio del mismo

CORAZÓN: El corazón tiene como función primordial, Generar la energía para movilizar la sangre a través del circuito arterial, para con esto lograr el transporte, distribución, intercambio y recolección de los materiales transportados por esta. la bomba de circulación extracorpórea debe estar en capacidad de bombear este volumen de sangre por minuto, y variar el volumen dependiendo del paciente.

PULMÓN Y APORTE TISULAR DE OXÍGENO: Funcion primordial retirar oxígeno del aire para llevarlo a la sangre venosa, eliminar anhídrido carbónico al exterior, filtrar materiales tóxicos para que salgan de la circulación, metabolizar determinados compuestos, y hacer las veces de deposito de sangre. uno de los componentes más importantes de la maquina es el oxigenador..

La máquina transporta la sangre desde la auricula derecha del corazón a un recipiente especial denominado «oxigenador». Dentro del oxigenador las burbujas de oxígeno se mezclan con la sangre y se introducen en los glóbulos rojos. Esto hace que la sangre cambie de color rojo oscuro a rojo vivo. un filtro retira las burbujas de aire de la sangre rica en oxígeno y la sangre pasa por un tubo de plástico hasta llegar a la aorta y post. al resto del organismo.

Componentes de la bomba 1)      Reservorio venoso. 2)      Oxigenador. 3)      Intercambiador de calor. 4)      Bombas. 5)      filtros. 6)      Succión de Cardiotomía. 7)      Cánulas, tuberías y conexiones. 8)      Soluciones de purga. 9)      Sistemas para cardioplejia

Reservorio venoso Sirve como deposito para la sangre drenada desde las venas cavas. Esta ingresa gracias a la disposición del reservorio, que favorece el drenaje por gravedad de la sangre venosa. Provee almacenamiento para el volumen de exceso, y permite el escape de burbujas de aire que regresan con el flujo venoso.

2) oxigenadores Son los encargados de remplazar el pulmón dentro de la circulación extracorpórea. Realizan el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. los de interfase gaseosa directa (en estos hay contacto directo entre el fluido circulante y el gas. y los de interfase gaseosa indirecta o de membrana (en los cuales hay poros entre el flujo circulante y el gas).

3) Intercambiador de calor: Este controla la temperatura de perfusión, para alcanzar el enfriamiento o recalentamiento sistémico rápido, de acuerdo a las necesidades durante la circulación extracorpórea 4) Bombas la bomba de rodillo diseñada por De Bakey, la bomba centrífuga y la bomba ventricular

Filtros La embolización de gas, y de partículas trombótica, es un riesgo constante en la circulación extracorpórea y estan ubicados en: en el circuito, entre la bomba arterial y el paciente, entre la fuente de gas y el oxigenador, entre la cánula venosa y el reservorio venoso, entre el reservorio de la cardiotomía y el oxigenador, y en la línea de cardioplejia.

6) Succión de cardiotomía varias líneas de succión (3) deben ser utilizadas para devolver la sangre del campo quirúrgico (intra-cardiaca e intrapericardica) hacia el oxigenador para recirculación El drenaje del ventrículo La segunda cánula se coloca en la aorta, a partir de la cánula que sirvió inicialmente para administrar la cardioplejia. Se utiliza para evacuar aire residual. La última cánula se coloca en el pericardio para recuperar sangre que escapa por alguna de las numerosas incisiones en aorta, aurículas, ventrículos, arteria pulmonar o venas pulmonares.

Soluciones de purga Cánulas tuberías y conexiones Diversos tipos de cánulas y tubos plásticos se usan en el circuito de perfusión; el material de que estén hechos no deben ser tóxicos ni destruir los elementos formes de la sangre. Las variaciones en los diámetros de los circuitos y sus conexiones no deben ser bruscas. Así mismo es importante evitar la multiplicidad de uniones. Soluciones de purga el volumen de purga de una maquina es de aprox. 1500 a 2000 cm3. Se utiliza solución salina dextrosada que contiene electrolitos balanceados a la cual se le agregan agentes oncóticos Si el hematocrito cae demasiado, puede agregarse sangre con calcio, heparina y buffer a la bomba de oxigenación.

Sistemas para cardioplejia El corazón se comporta como una unidad energética con una oferta y una demanda durante el periodo de clampeo aortico. Las soluciones cardioplejicas tienen la ventaja de proveer substratos energéticos, preservar la integridad celular, mantener el corazón inmóvil y relajado y facilitar la manipulación quirúrgica del mismo

Para el correcto desarrollo de la cirugía sobre el corazón es preciso conseguir un estado en el que este se encuentre vacío, parado y protegido contra la isquemia. Esto se consigue mediante la técnica conocida como Circulación Extracorpórea

Una vez que está listo el campo quirúrgico, y en un medio de total esterilidad, se preparan los tubos que realizan la conexión entre el paciente y la máquina de Circulación Extracorpórea.

Una vez realizada la esternotomía y expuesto el corazón tras la escisión y fijación del pericardio, se procede a la heparinización completa del paciente (empleando generalmente 3mg/Kg de heparina sódica intravenosa, o mediante inyección directa en la aurícula derecha

Una vez anticoagulado el paciente, se inserta en la aorta ascendente la cánula aórtica, la cual será la encargada de introducir en el organismo la sangre que impele la bomba de Circulación Extracorpórea tras su oxigenación.

se introduce una cánula en la aurícula derecha, la cual drenará toda la sangre desaturada que llega al corazón. Así, una vez colocadas las dos cánulas (arterial y venosa), se cierra el circuito que permiten vaciar de su contenido el corazón y oxigenar toda la sangre recibida para inyectarla de nuevo en la aorta.

una vez que se consigue vaciar el corazón para permitir su manipulación, consiste en conseguir que este se pare sin sufrir las consecuencias de la isquemia. Para ello, se coloca una cánula en la aorta ascendente, la cual inyectará por las coronarias una solución denominada cardioplejia (compuesta por sangre fría, potasio y otros solutos) que consigue que el corazón se pare en diástole y permanezca sin sufrir los efectos de la isquemia durante un plazo Aprox. de 20-30 minutos. Esto se denomina cardioplejia anterógrada.

Las técnicas de enfriamiento permiten detener el corazón durante períodos prolongados sin dañar el tejido cardíaco. Las temperaturas bajas evitan que el tejido cardíaco se dañe porque reducen la necesidad de oxígeno del corazón. El corazón puede enfriarse de dos maneras: La sangre se enfría al pasar por la máquina de circulación extracorpórea. A su vez, esta sangre enfriada reduce la temperatura corporal al introducirse en el organismo. Se baña el corazón en agua salada (solución salina) fría. Cuando el corazón se ha enfriado se enlentece y se detiene. La inyección de una solución especial de potasio en el corazón puede acelerar este proceso y detener el corazón por completo. De esta manera, el tejido cardíaco generalmente no sufre daños durante unas 2 a 4 horas.

complicaciones hipotermia coagulacion hemodilución disminucion de la complancia pulmonar daños de los comonenetes sanguineos cambios en los electrolitos hemorragias estado de gasto cardiaco bajo complicaciones rerspiratorias y renales Fiebre – infecciones Riesgo tisular

SANGRE Y VASOS SANGUÍNEOS secuestro de líquido en la microcirculación, . disfunción de los glóbulos blancos que puede durar hasta 10 días desp. de la cir. . hemólisis y destrucción de los hematíes, que puede durar hasta 4 días después de la cirugía. - Probablemente el mayor daño durante la circulación extracorpórea resulta de la exposición de los elementos sanguíneos a superficies no fisiológicas. Este fenómeno se presenta sobretodo durante el tiempo de intercambio gaseoso entre el oxigenador y la sangre.

CONCLUSION la Circulación Extracorpórea permite que los cirujanos cadiovasculares trabajen sobre el corazón y los grandes vasos, estando el paciente en asistolia pero garantizando el mantenimiento de la circulación en el resto del organismo y el mínimo sufrimiento del corazón durante el periodo de aislamiento de la circulación o isquemia.