SALUD PUBLICA EN LAS AMÉRICAS JOSÉ DAVID GONZÁLEZ E. DOUGLAS IDáRRAGA M. Deisy Johana Méndez

INTRODUCCIÓN 1990 2010 Edad mediana: 23, Índice de envejecimiento: 14 (14>65a x/c 100 <14a) Edad mediana: 31a, Índice de envejecimiento: 37a Mortalidad infantil: 167,4 x 1000 N.V. (229,1 A.L; 145 N.A) “1 de 4-7” Mortalidad infantil: 15,2 x 1000 N.V (20,3 A.L; 6,6 N.A) “98-99%” Esperanza de vida: 40,9a (48 A.N; 29 L.A) Esperanza de vida: 75a (78 A.N; 74 L.A) Escuela primaria (5-14): 61% (94 A.N; 18 L.A) Escuela primaria (5-14): 96% (97 A.N; 96 L.A)

INTRODUCCIÓN Desigualdad social = desigualdad en la salud “Para lograr una disminución o eliminación en la desigualdad en salud, solo se pueden determinar modificando los determinantes sociales” La mortalidad en lactantes (1990): 28%; (2010): 38%.

INICIOS 1900-1920 2 de diciembre de 1902, primera convención general de sanidad internacional de las Américas  oficina sanitaria (Washington) oficina sanitaria panamericana (1923) Organización panamericana de salud (1958) 1901 fiebre amarilla – Walter Reed (vector) -- (Panamá, Brasil, Cuba) Tripanosomiasis Americana (Carlos Chagas)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO 1920-60 Definición de Salud Pública: ‘‘ La ciencia y arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud a través de los esfuerzos organizados y la información seleccionada por la sociedad, organizaciones públicas y privadas, comunidades e individuos’’ .

CRECIMIENTO Y DESARROLLO 1920-60 Los temas de salud se extendieron de las enfermedades infecciosas al desarrollo de recursos humanos y a la diseminación de información de salud pública, programas de salud materna e infantil y sistemas para la asistencia y la cooperación técnica.

1924 – LA HABANA (18 PAÍSES) Código Sanitario Panamericano Objetivos: Prevenir la diseminación internacional de las infecciones transmisibles. Promover medidas de cooperación para proteger la salud. Estandarizar las estadísticas de morbilidad y mortalidad. Estimular el intercambio mutuo de información sanitaria Uniformar las medidas para la protección contra las enfermedades.

1930 Desarrollos: Bacteriostáticos y antibióticos. Vacunas para administración masiva. Producción de la antitoxina diftérica. Programas para el control de la tuberculosis y las enfermedades venéreas.

1950 Pian (Treponema pertenue): prevalencia de 40% a 60% en áreas rurales haitianas. Haití, con el apoyo de la OPS y UNICEF, lanzó una campaña contra esta enfermedad utilizando penicilina. Para 1958, se registraban solamente 40 casos infecciosos en todo el país.

1954 (malaria – refuerzo) Rociado con DDT en las viviendas y el Tratamiento de pacientes con nuevos medicamentos antipalúdicos; Estructuración de campañas nacionales cada cinco a ocho años. Programas de investigación y capacitación en malariología, Ampliación de la capacidad en la gestión de los programas específicos. A principios de los años setenta, se había registrado una disminución significativa en la mortalidad asociada con malaria en la Región.

EVOLUCIÓN Y REVOLUCIÓN: 1960–1990 ‘‘medicina social y preventiva’’, ‘‘medicina comunitaria’’. La Universidad de Sao Paulo, Brasil y la Universidad de Cali en Colombia fueron pioneras en estos temas. Programas de salud mental, laboral y del medio ambiente Las brechas en el cuidado de la salud en áreas urbanas y rurales pasaron a ser una gran preocupación.

Expertos en ciencias sociales empezaron a hacer patente la necesidad de que el desarrollo social no fuera condicionado al desarrollo económico. Interés en la relevancia de las condiciones sociales y su influencia sobre los problemas prevalentes de salud

EVOLUCIÓN Y REVOLUCIÓN: 1960–1990 Organización y financiamiento de los servicios sanitarios Construcción de sistemas hospitalarios regionales. Esquemas de referencia-contrarreferencia. Conformación de los sistemas nacionales de salud. ‘‘Plan decenal de salud pública’’. Planes nacionales de salud. Unidades de planificación en los Ministerios de Salud. Regionalización: jerarquía de niveles basados en la especialización, la racionalización y la eficiencia. Llevar la atención de salud a todas las personas y a un costo que los países podrían pagar.

EVOLUCIÓN Y REVOLUCIÓN: 1960–1990 Nación: responsabilidad de la atención de las poblaciones marginadas; factor que ocasionó mayores demandas sobre el sistema. Los Ministerios se convirtieron en proveedores de salud de última instancia y, por limitaciones de recursos, solamente podían ofrecer atención de segunda clase a los pobres. Instituciones de seguridad social, separadas de los ministerios de salud y orientadas al tratamiento médico más que a la prevención. Servicios privados de primera clase: pacientes con capacidad financiera.

1963 Ministros de salud de las Américas acordaron intensificar y acelerar la erradicación de la Viruela En solo ocho años, la política sanitaria y el desarrollo de un enfoque regional, aunados a los esfuerzos de todos los países, culminaron exitosamente: El ultimo caso de viruela en las Américas fue identificado en 1971 en Brasil. Vigilancia continua.

1970 Modificación radical en la prevención de enfermedades y concentró mayor atención en los aspectos de comportamiento y promoción de la salud. El problema de cobertura de salud, que cambió de un enfoque técnico a enfoques ético y político.

1978 - Conferencia y declaración de Alma Ata: “Salud para todos” Enfatiza la necesidad de considerar a la atención primaria de salud (APS) como parte esencial del desarrollo socioeconómico. La OPS lanzó la creación de los sistemas locales de salud (SILOS). Mayor énfasis en: Atención en área rural Capacitación de trabajo comunitario Proveedores informales Promoción de participación comunitaria

1980 Guerras civiles en El Salvador, Guatemala y Nicaragua ocasionaron decenas de miles de lesionados y muertos.

1983 – Grupo de Contadora: Colombia, México, Panamá y Venezuela + OPS y UNICEF Programa “Salud puente para la Paz” Reconstrucción de clínicas y hospitales. Capacitación de trabajadores de salud. Distribución de medicamentos y alimentos. Vacunación masiva en América Central.

1990 Programas masivos de vacunación en Cuba y Brasil para la erradicación de la poliomielitis utilizando la vacuna oral (OPV). En 1991, el último caso de poliomielitis fue detectado en Perú, y América Latina y el Caribe llegaron al nivel cero de polio

Renovación y cambio 1990-2010

Consenso de Washington Reducción del gasto público Disminución de inversión social Acceso al agua Servicio sanitario Consenso de Washington Implementación de respuestas y acciones coordinadas Aparición del Cólera (1992-2000) Programas de prevención y control Cobertura universal de la terapia antirretroviral Aparición epidemia del VIH – SIDA (1983-1993)

2000 - 2015: Declaración del milenio (ONU) Hambre y pobreza Educación Equidad de género Mortalidad infantil Mortalidad materna Control de epidemias de sida, tuberculosis y otras enfermedades transmisibles Sostenibilidad del medio ambiente Formación de alianzas y cooperación estratégica para el desarrollo.

SARS H1N1 VIH-SIDA TB multidrogoresistente 2000 - 2010 incremento en la asistencia internacional y en el gasto privado en salud Coordinación del manejo de eventos que pueden constituir una emergencia internacional. Busca mejorar la capacidad de los países para detectar, evaluar, notificar y responder a las amenazas contra la SP. Reglamento Sanitario Internacional (2005)

MARCO POLÍTICO Cumbres de jefes de Estado y de gobierno de las Américas, iberoamericanas y de ministros de salud Cumbre del Milenio la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles La Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas para el VIH/ Sida

Grandes avances en todos los temas relacionados con la salud Mayor conciencia de la necesidad y racionalidad de respetar los derechos humanos Importancia de trabajar con enfoques multisectoriales Ventajas de aprovechar los nuevos conocimientos científicos, la tecnología avanzada y la información actualizada y relevante para mejorar la salud y el bienestar

Gracias