LA CRISIS DE LOS HOSPITALES EN COLOMBIA Teresa Tono R., MD, PhD Directora, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud

Determinantes de la Crisis Sistema de Financiación Dual con Incentivos Opuestos Subsidio a la Oferta Venta de Servicios a Afiliados Cliente Oficinas de presupuesto de los Dptos. y Mpios. y los políticos que los controlan. Paciente y su asegurador. Gestión Manejo presupuestal. Facturación y cobranzas. Incentivo Mantener y aumentar las nóminas. Satisfacer los políticos. Control del gasto y satisfacción del paciente.

Sistema de Financiación Dual con Incentivos Opuestos Determinantes de la Crisis Sistema de Financiación Dual con Incentivos Opuestos Hoy los ingresos de los hospitales está distribuido en 52% por subsidios a la oferta y 48% por venta de servicios. Los hospitales se sienten “sicóticos”, viven en dos mundos distintos. La transición prolongada de los subsidios de oferta a los de demanda, los mantiene sicóticos.

Inadecuada Articulación entre la Descentralización y el Aseguramiento Determinantes de la Crisis Inadecuada Articulación entre la Descentralización y el Aseguramiento Reducción capacidad de control entidades territoriales Desarticulación de la prestación de servicios Funciones mezcladas Confusión en responsablidades Descentralización Crecimiento desordenado de la oferta Aseguramiento Conflicto de competencias Depto – Distr - Mpio

Los hospitales públicos son altamente ineficientes Determinantes de la Crisis Evolución de Ingresos y Gastos - Hospitales Públicos Los hospitales públicos son altamente ineficientes El crecimiento de su gasto ha sido continuo. También ha crecido su déficit. Total Hospitales Públicos. 1994 - 2001. Millones de pesos de 2001 Fuente: Ministerio Protección Social : Cálculos DNP- DDS - SS

Determinantes de la Crisis El crecimiento del gasto de los hospitales ha sido a expensas de nómina. La participación del gasto de personal como porcentaje del gasto de funcionamiento pasó del 50% al 70% entre 1994 – 2001.

Mientras tanto, su producción de servicios no ha aumentado Total Egresos Mientras tanto, su producción de servicios no ha aumentado Total Partos Total Consultas

Factores que Contribuyen a la Ineficiencia Determinantes de la Crisis Factores que Contribuyen a la Ineficiencia Hay exceso de oferta Régimen laboral inflexible. Normas presupuestales inflexibles. Baja autonomía. Debilidades en la capacidad de gestión. Baja productividad. Baja oportunidad en el pago por parte de los aseguradores públicos y privados.

Efectos Positivos de la Reforma Empresarización de los Hospitales Públicos con Incentivos hacia la Calidad y la Eficiencia Mayor autonomía. Estabilidad en la gerencia. Conformación de juntas con participación tripartita. Posibilidad de contratación bajo el régimen privado y participación del sector privado. Administradores de planes de beneficios como del agenciamiento del usuario. Mecanismos de libre elección por parte de los usuarios.

Aliviar la Carga Fiscal que Generan los Hospitales Públicos Qué Hacer? Aliviar la Carga Fiscal que Generan los Hospitales Públicos En 1996 el gasto público en hospitales fue de 1.8 del PIB y en 2000 fue de 2.8 del PIB. Se estimó que si continuaba creciendo así, en el 2010 el costo operativo sería equivalente al 37% del PIB del 2000 (US$30,000 millones de dólares).

Liquidación de Innecesarios Ministerio de la Protección Social República de Colombia Hospitales Públicos Soluciones Liquidación de Innecesarios (Los que NO hacen diferencia a la población) Son indispensables? Problemas Financieros Calidad y volumen servicios No hay otros prestadores Zona Guerra y posibilidad transporte a otros hospitales en región Reestructurar Afiliación prioritaria Manejo cartera Cerrar No Si En identificación.

Ejemplo: Hospital Universitario de Cartagena El segundo hospital más grande de la Región. Sede de la una de las facultades de Medicina más antiguas y tradicionales del País. En mi ciudad natal, mi papá fue el rector de la Universidad y fue él quién firmó la creación del Hospital. Después de 8 años de una intervención de la Superintendencia Nacional de Salud por una combinación de problemas de calidad y financieros, su situación empeoró porque la evaluación de licenciamiento arrojó un incumplimiento del 96%.

Ejemplo: Hospital Universitario de Cartagena Permitimos el funcionamiento de un hospital que pone en peligro la vida de los pacientes? Cerramos el hospital y nos quedamos sin los servicios? Crisis Política NINGUNO DE LOS DOS. Recientemente el Ministerio había recibido la Clínica del ISS de Cartagena. Le ampliamos su capacidad de prestación de servicios. La hicimos disponible a toda la población

Hospitales Públicos Soluciones Reestructuración Ajuste laboral Ministerio de la Protección Social República de Colombia Hospitales Públicos Soluciones Reestructuración Ajuste laboral Pago de pasivos corrientes Sistemas de información Asistencia técnica Controlados por medio de créditos condonables de Dptos y Mpios con la Nación. Fuentes de recursos Crédito BID. En ejecución. ETESA es fuente de $80,000 millones para pagar pasivos en hospitales. . Tarea 2004.

Resultados de 26 Hospitales Reestructurados en 1999 Ministerio de la Protección Social República de Colombia Hospitales Públicos Soluciones Resultados de 26 Hospitales Reestructurados en 1999 Excluye: ESE Hospital San Jose de Popayán

Hospitales Públicos Soluciones Ministerio de la Protección Social República de Colombia Hospitales Públicos Soluciones SERVICIOS AMBULATORIOS Resultados de los Hospitales reestructurados 1999: La producción de servicios aumentó. % OCUPACIÓN CAMAS HOSPITALARIAS SERVICIOS QUIRÚRGICOS Excluye: ESE Hospital San Jose de Popayán

Hospitales Públicos Soluciones Ganan Ministerio de la Protección Social República de Colombia Hospitales Públicos Soluciones La Reestructuración permite que los hospitales: Disminuyan el porcentaje de sus gastos dedicado a personal. Aumenten el gasto en materiales médico quirúrgicos, medicamentos, mantenimiento de equipos e inversión. Ganan Flexibilidad en sus gastos y Eficiencia. Capacidad de responder al mercado.

La habilitación ha servido para Cerrar IPS de “garaje”: Ministerio de la Protección Social República de Colombia Instrumentos Adicionales de Adecuación de Hospitales Sistema de Garantía de Calidad de Salud Habilitación (obligatorio, licenciamiento para proteger vida del paciente). Implementado. Acreditación (voluntario, óptimos alcanzables). Implementado. Auditoría (establece relación entre prestadores y aseguradores). En implementación. Información a Usuarios. En implementación. La habilitación ha servido para Cerrar IPS de “garaje”: Bogota: 18 IPS 179 servicios Risaralda: 1 IPS 10 servicios Atlántico: 64 IPS Magdalena: 4 IPS 6 servicios Casanare: 3 IPS 4 servicios

Instrumentos Adicionales de Adecuación de Hospitales Ministerio de la Protección Social República de Colombia Instrumentos Adicionales de Adecuación de Hospitales Plan de Reducción de Cartera en implementación. Plan de transformación de subsidios de oferta a la demanda en preparación. Participación público/privada en la operación (esquemas de concesión, administración delegada y otros) en preparación. Estandarización de códigos, procedimientos y formatos para reducir costos administrativos en preparación.