Parto y recien nacido de pretermino

Pretermino El parto ocurrido antes de 37 semanas, contadas desde el primer día de la FUM. Ocurre entre 6-12% de los nacimientos de los países. Mientras mas corto sea el tiempo del embarazo, mas alto es el riesgo de la complicación

Estos bebes tienen un alto riesgo de morir en sus primeros años de vida Existe también un alto riesgo de desarrollar serios problemas de salud.

ESTADISTICAS EDAD GESTACIONAL SUPERVIVENCIA % 22 A 24 40 A 50% 25 A 27 95% 34 A 36 96 A 100%

TRES EVENTOS OBSTETRIOCOS PRECEDEN DEL P. PRETERMINO Los que son espontáneos constan de un 45% Los que sufren una ruptura prematura de la membrana 25-30% Son inducidos por razones obstétricas; como un deterioro del medio intrauterino por infección, retraso del crecimiento intrauterino o peligro significativo de la salud materna.

ETIOLOGIA Activación endocrina fetal precoz. Sobredistensión uterina. Hemorragia decidual Intrauterina La inflamación o infección. La activación de una o más de estas vías puede haber ocurrido gradualmente a lo largo de semanas, incluso meses.

FACTORES DURANTE EL EMBARAZO Embarazos multiples sobre todo de 3 o mas. La estimulación de los ovarios para liberar varios huevos La fecundación in vitro Condiciones de salud materna

Trastornos anatómicos de la mujer (un débil o corto cuello uterino) Sangrado vaginal durante el embarazo Las mujeres con polihidramnios u el oligohidramnios Ansiedad y depresion Tabaco, cocaina, alcohol

CUADRO CLINICO 4 contracciones fuertes o mas durante una hora, desde la semana 21 Acortamiento del cuello uterino Sangrado vaginal en el tercer trimestre, una fuerte presión en la pelvis * dolor abdominal o en la espalda.

Flujo acuoso de la vagina Flujo acuoso de la vagina. Esto puede causar una infección (corioamniotitis) que es una amenaza seria tanto para el producto como la madre. En algunos casos, el cuello uterino se dilata prematuramente sin dolor o sin la percepción de las contracciones uterinas

TRATAMIENTO Existen dos opciones que ayudan a enfrentar el nacimiento prematuro: demorar el nacimiento cuanto sea posible. preparar la llegada del feto prematuro. Ambas pueden ser usadas simultáneamente.

DEMORAR EL NACIMIENTO Esto le da mas tiempo al feto de madurar Reposo absoluto en cama Mantener una posición horizontal Hidratación y una buena alimentación En el último de los casos, existen medicamentos que evitan las contracciones (tocolíticos), como ritodrine, fenoterol, nifedipina y atosiban).

VALORACION Y PROBLEMAS CLINICOS.

Valoración del RN: Cabeza/Cuello. Caracteristicas del RN. Piel. Torax. Abdomen. Dorso y columna. Caderas. Genitales. Extremidades superiores e inferiores. Región anal/recto Caracteristicas del RN. Presencia de signos neurologicos.

CARACTERISTICAS DEL RNP Su cabeza es relativamente más grande que su cuerpo. Su piel es áspera agrietada con menor turgencia y elasticidad que lo normal cuelga de los brazos y muslos ofreciendo un aspecto de cortinas. Tiene exceso de lanugo y escaso vernix. Cabello delgado y escaso. Ojos prominentes. Orejas blandas, cartílago auricular incompleto y barbilla retraída. La cantidad de grasa subcutánea suele ser escasa. El torax es menos firme que la de un neonato normal. Abdomen prominente. Nódulos mamarios palpables y pequeños. Extremidades delgadas y músculos pequeños. Uñas de las manos y pies cortas y delgadas. No tiene líneas palmares. el reflejo de succion y deglución son minimos.

28 semanas 32 semanas 36 semanas 40 semanas Piel Glándula mamaria delgada roja y gelatinosa suave rosa obscura, vasos visibles Rosa suave pocos vasos visibles Rosa pálido no se ven vasos Glándula mamaria Planos y areolas apenas visibles Areolas definidas Areolas elevadas 2 mm de tejido mamario 7 a 10 mm de tejido mamario Pliegues plantares Ninguno Un pliegue Pliegues en los dos tercios anteriores de las planta Pliegue en los talones Orejas Suaves como plumas, planas y dobladas Ligera incurvacion en la parte superior Incurvacion en los dos tercios superiores regresa como resorte cuando se dobla Incurvacion hacia el lóbulo, firme, se destaca de la cabeza G masculino Testículos sin descender, escroto uniforme Testículos altos en el canal, pocas arrugas escrotales Testículos altos en el escroto, mas arrugas Testículos bajos en el escroto pendulosos, arrugas completadas G femeninos Labios mayores ampliamente separados, clítoris y labios menores prominentes Labios mayores acercándose Las labios mayores cubre completamente los menores Postura neurológica Brazos y piernas extendidas Flexión parcial de las piernas Flexión de todos los miembros Hipertónica

CARACTERISTICAS Y PROBLEMAS DE UN RNP Se relacionan con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina debido a la inmadurez de los sistemas orgánicos. Problemas respiratorios: Asfixia perinatal: Reflejada por una baja puntuación en el test de Apgar es probablemente el factor que más influye en la supervivencia. Cuanto más inmaduro es el neonato, menor es su tolerancia a los efectos de la asfixia y al trauma obstétrico, y por lo tanto más necesaria su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento adecuado.

Enfermedad de membrana: Consecuencia del déficit de surfactante pulmonar, siendo más frecuente y grave cuanto menor es la edad gestacional. Pausas de apnea: Cese de la respiración durante 20 seg acompañado de bradicardia o cianosis

Displacía broncopulmonar: Enfermedad pulmonar crónica secundaria a un daño pulmonar agudo en las primeras semanas de vida.

PROBLEMAS CARDIOVASCULARES       Hipotensión - hipovolemia.       Ductus arteriosos persistente.

PROBLEMAS NEUROLOGICOS       Hemorragia intracraneal.       Encefalopatía hipóxico- isquémica.       Lesión del nervio auditivo.

PROBLEMAS HEMATOLOGICOS Anemia.      Trastornos hemorrágicos.

PROBLEMAS NUTRICIONALES Y GASTROINTESTINALES Grandes requerimientos nutritivos Reserva escasa de nutrientes Inmadurez del aparato digestivo, presentando deficiencias enzimáticas, malabsorción y alteraciones de la motilidad. Inmadurez metabólica y renal. Todo ello conlleva a una atención específica al tipo, cantidad y vía de administración de la alimentación

PROBLEMAS METABOLICOS       Hiper-hipoglucemia.       Hipocalcemia.       Enfermedad ósea del prematuro

PROBLEMAS RENALES El riñón del pretérmino es inmaduro por lo que resulta difícil el manejo de los líquidos y las sales minerales.

INMADUREZ EN EL SISTEMA INMUNITARIO Mayor riesgo de infección

DIFICULTADES PARA REGULAR LA TEMPERATURA A causa de la inmadurez del centro regulador de la temperatura en el cerebro, se observa poca estabilidad.

TRATAMIENTO EN LOS BEBES Poner al bebe en una incubadora Administración de surfactante si lo necesita Si es demasiado prematuro se puede instalar una sonda respiratoria Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o en caso de bebés extremadamente prematuros, suero intravenoso. Si se usa una sonda alimentaria, por ningún motivo se debe suprimir el amamantar, ya que evita la enterocolitis necrosante además puede producir cáncer a la persona prematura.

Cuidados: Inmediatos. Mediatos.

valoracion de apgar:

ESCALA DE APGAR Esta escala busca problemas de desarrollo que pueden requerir atención urgente. Además para evaluar la salud de los recién nacidos en el primer y quinto minuto después de nacer. La escala de Apgar evalúa el ritmo cardíaco del bebe, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, el color corporal y las respuestas reflejas.

Frecuencia Cardiaca Ausente o menor o igual a 60 0 <100 1 >100 2 <100 1 >100 2 Esfuerzo Respiratorio Ausente 0 Lento o irregular 1 Rápida regular y llanto 2 Tono Muscular Flácido Extremidades flexionadas 1 Movimientos Activos 2

Coloración Azulado o Pálido 0 Completamente rosa 2 Irritabilidad Refleja Sin reflejos a la estimulación 0 Algunas flexiones en extremidades 1 Tose, llora, empuja, reactivo a la estimulación 2 Coloración Azulado o Pálido 0 Rosado con extremidades azuladas 1 Completamente rosa 2

Valoración de Apgar 0 a 3 Urgencia Medica. Reanimación Avanzada. 4 a 6 Requiere Aspiración de secreciones, estimulación y re valoración posterior. 7 a 10 Normal Debe de tomarse al minuto y cada 5 minutos hasta obtener una calificación de 7 o mayor.

Valoracion de silverman-anderson:

Valoración de Silverman Anderson Aleteo Nasal Ausente 0 Discreto 1 Fuerte 2 Quejido Espiratorio Ausente 0 Leve o inconstante 1 Tiros Intercostales Ausentes 0 Leves 1 Marcados 2

Disociación Toraco Abdominal Retracción Xifoidea Ausente 0 Discreta 1 Marcada 2 Disociación Toraco Abdominal Movimientos rítmicos regulares 0 Tórax Inmóvil, abdomen en movimiento 1 Tórax y abdomen en sube y baja 2

Valoración de Silverman Anderson Sin Asfixia 1 a 4 Dificultad Respiratoria Leve 5 a 7 Dificultad Respiratoria Moderada 8 a 10 Dificultad Respiratoria Severa

Gracias!!!